耳鼻咽喉头颈外科与老年医学
发表时间：2012-10-24 浏览次数：821次
【关键词】 耳鼻咽喉
基金项目：江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科基金资助(XK200719)
我国人口老龄化正以人类历史上前所未有的趋势进展，成为深刻的社会问题。在这样的时代背景下，老年医学越来越受到来自各方面的关注。伴随着老化的生理过程，机体的各种功能和免疫力逐渐下降，不但容易导致疾病，而且患病后的治疗和康复较为困难。在人的感觉器官，老化现象所带来的生理乃至病理改变尤为明显，严重影响了老年人的生活质量。耳鼻咽喉头颈外科(otorhinolaryngology head and neck surgery)是以处理人类感觉器官的结构和功能异常为主体范畴的一门临床学科，与老年医学的关系十分密切。老年人的耳鼻咽喉疾病种类繁多，本期杂志开辟专栏对某些常见病展开讨论，介绍国内外最新进展，对提高临床诊治水平将起到推动和促进作用。
老年聋是人类老化过程中最常见的现象之一，但发生在老年人的听力减退未必就是老年聋，临床上应注意鉴别诊断。在治疗方面，针对患者言语分辨率显著低于纯音听力的特点，除了佩戴助听器进行听觉康复外，还应充分考虑患者的心理因素及社会适应能力等问题。因此，以临床诊疗为中心的传统医学模式已难以适应老年聋的综合治疗，参照国外经验导入听力医师(audiological physicians)体系[1]，以及实现生物-心理-社会医学模式的转变势在必行。另外，随着老年人助听器需求量的日益增加，如何进一步规范其选配流程以及为患者提供良好的服务也是我们面临的重要课题。
随着年龄的老化，鼻黏膜的组织学改变及鼻通气度增加是导致各种鼻-鼻窦疾病的病理基础。但是，在有些情况下应注意看似矛盾的临床表现，例如老年人虽然鼻阻力减少却常主诉鼻塞严重，多见于萎缩性鼻炎;鼻黏膜干燥性改变却表现为前、后鼻漏症状明显，见于变应性或非变应性鼻炎。另外，鼻黏膜萎缩导致纤毛运动障碍(分泌物滞留)和吸气时加温调节功能不良(水分再吸收障碍)也可引起水样鼻漏增多，称为老年性鼻漏(old man’s drip)[2]。故针对老年鼻-鼻窦疾病患者应考虑个体化的临床特点，防止误诊误治。在治疗方面，需要充分评估对心血管系统和内分泌代谢系统等的影响，以局部治疗为主，且避免过量使用药物。
鼻出血在老年人群中十分常见，除了鼻腔鼻窦局部原因所致外，应重视全身性因素的影响。有报道，需要入院治疗的≥65岁老年鼻出血患者的平均血压为164/98 mmHg，其中诊断为高血压者占82.5%，而鼻出血发病前正在接受降压治疗者仅占30.3%[3]。因此，在查清病因的基础上，采取局部止血措施的同时积极进行全身治疗显得尤为重要。
我国是鼻咽癌的高发区，尤其在南方地区，鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一[4]。随着人口老龄化，鼻咽癌在老年人群中的患病率有增加趋势。老年鼻咽癌在临床表现方面具有一些突出的特点，例如，>60%的患者以颈淋巴结转移为首发症状。加强对老年鼻咽癌临床特征的认识，有助于提高早期诊断率。
本期专题论坛还重点介绍了老年吞咽障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的流行病学、病理生理学、诊断方法及治疗策略，对于我们加深对这两个多学科交叉疾病的认识，提倡跨学科合作研究和提高临床诊治水平具有实际意义，推荐给大家一读。
【参考文献】
[1]Hinchcliffe R. Audiological medicine in the UK: the historical perspective of its role and scope[J]. J Laryngol Otol, 2005, 119(9): 672-677.
[2]市村恵一. 高齢者にみられる鼻水[J]. 耳喉頭頸, 2006, 78(9): 661-666.
[3]石塚洋一. 高齢者の鼻腔疾患[J]. 耳喉頭頸, 1998, 70(5): 66-71.
[4]Yu MC, Yuan JM. Epidemiology of nasopharyngeal carcinoma[J]. Semin Cancer Biol, 2002, 12(6): 421-429.
