颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定术术后护理
发表时间：2012-08-22 浏览次数：890次
作者：李凤华 作者单位:067400河北省承德县医院
【关键词】 颈椎前路
颈椎前路手术是解除颈脊髓及神经压迫的主要手术之一，我院2002～2004年对30例颈椎损伤脊髓及神经压迫患者行前路减压植骨融合钛板内固定术，取得良好临床效果，现将术后护理总结如下。
1 临床资料
本组30例患者，年龄35～60岁，男20例，女10例，所有患者均为车祸和坠落伤所致。其中颈椎爆裂骨折5例，颈椎骨折伴旋转脱位10例，颈椎间盘突出15例，完全截瘫2例，不完全截瘫6例，10例伴有不同程度的锥体束症状。
2 术后护理
2.1 卧位 患者术毕回病房后去枕平卧，颈部颈托固定，保持头颈中立位，防止颈部扭曲。患者血压平稳后可逐渐抬高床头至半卧位，以后逐渐在床上坐起，一般术后5天根据患者情况可逐渐下地活动。患者翻身时要保持头、颈、肩、躯干一致，以防颈部扭曲发生脊髓和神经损伤。
2.2 饮食护理 由于颈部脊髓和神经损伤及手术牵拉颈部组织，患者术后出现咽部水肿，所以进食时要给患者先试进水，无恶心呕吐、呛咳等不良反应后再逐渐进流食，如牛奶、鸡鱼汤类、米粥等。术后48h内，水和食物不可过热，以免术部血管扩张充血引起出血。颈部肿痛减轻后逐渐给予软食至普食，食物要高蛋白、高维生素且含钙丰富。多食水果、蔬菜，多饮水，以预防便秘和泌尿系结石。
2.3 病情观察及护理
2.3.1 生命体征观察及护理 术后由于颈部脊髓和神经根水肿可引起植物神经系统功能紊乱，出现血压下降、心率、节律的改变。另外，术中牵拉气管、食管引起咽部水肿，颈部术区水肿压迫气管，咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出等可引起患者呼吸困难 [1] 。因此，术后要给患者吸氧、心电监护、指脉氧监测，根据血氧饱和度和患者呼吸情况调节氧流量，随时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时报告医生处理。同时用生理盐水100ml、α-糜蛋白酶4000u、氟美松5mg、庆大霉素8万u给患者雾化吸入2～4次以稀释痰液和减轻咽部水肿。
2.3.2 引流管护理 保持术部敷料干燥，包扎完好，观察有无渗出及渗出的色和量，颈部有无肿胀。术部引流管接无菌引流袋，妥善固定、间断挤压防止扭曲受压，保持无菌和引流通畅，注意观察引流液的色和量。若术后24h内引流液多于100ml且色鲜红，切口敷料渗血较多，术部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，要及时报告医生并配合抢救处理。
2.3.3 尿管护理 对留置尿管患者，尿管要妥善固定，保持引流通畅，定时开放以训练膀胱功能，观察尿液的色、量，尿道外口每日消毒2次，同时嘱患者多饮水以起到冲洗膀胱、尿道的作用。
2.4 心理护理 这类手术患者，术前术后心理都非常紧张和恐惧，所以医护人员和家属要多给患者关心、安慰、理解和鼓励，多给予心理支持，使患者以最佳心理状态恢复健康。同时，术后患者疼痛应给予有效止痛以减轻烦躁不安和紧张情绪，使患者得到休息，利于术后康复。
2.5 颈托护理 [2] 手术结束后，患者颈部用颈托外固定，以限制颈部活动，防止植骨块移位脱落。颈托型号要选择合适，前后上下位置要放置正确。颈托固定时要内衬软棉布，汗液浸湿和污染后及时更换。在饮水、进食、清醒平卧时可取下颈托前部，在患者翻身、活动、睡眠时颈托前部要戴好，防止颈部扭曲。颈托放置时间一般为4周或遵医嘱。
2.6 并发症的预防和护理 对非完全截瘫患者，麻醉作用消失，感觉运动恢复后即可逐渐进行主动或被动活动，如四肢肌肉按摩、关节屈伸、深呼吸等，以预防肌肉萎缩、肺部感染和深静脉血栓形成。患者活动强度和幅度要由小到大，时间由短到长，循序渐进。对完全截瘫患者要定时翻身、叩背、按摩受压部皮肤，保持床单清洁、平整、干燥，可用气垫床，以预防褥疮。
参考文献
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，454-469.
2 颈前入路颈椎手术患者的围手术期护理，2004，www.hwt666.com/xy/zhlc/lc6-43.htm
