颈椎前路减压植骨内固定术后并发症的观察及护理
发表时间：2012-08-20 浏览次数：771次
作者：李秀芳 作者单位：中国人民解放军第二五一医院骨二科(张家口)
【关键词】 颈椎前路
自从Robinson-Smith和Cloward开创了颈椎前路减压植骨融合内固定术以来，颈椎前路手术已经成为治疗颈椎脱位和颈椎病的主要途径[1]。但术后并发症的发生，可导致手术治疗的失败，甚至死亡。因此，术后并发症的观察和护理是至关重要的。我骨科中心3年来行颈椎前路减压植骨内固定手术53例。发生不同程度的并发症6例，经积极治疗和护理效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组男46例，女7例，年龄35~68岁，平均58岁，均行颈椎前路减压植骨内固定术，术后发生不同程度的并发症6例，1例颈部血肿，立即行气管切开，随后急诊行血肿清除术后好转。2例出现喉头水肿，经抗炎脱水治疗后好转，3例出现呛咳、声音嘶哑，经禁食和雾化吸入后好转。
2 术后并发症的观察和护理
2.1 植骨块脱落 颈椎前路手术最常见的并发症为植骨块移位、脱位、碎裂，报道为4.9%[2]。植骨块向前滑脱，易压迫气管、食管，可引起吞咽困难、呼吸困难，甚至窒息，也可刺激血管，引起颈部血肿，这是导致患者死亡的主要原因。如发现病人气急烦躁，颈部有紧压感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀等应紧急处理，解除压迫，必要时即行气管切开。因此术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器等。植骨块向后滑脱，则易压迫脊髓或神经根，使原有神经压迫症状加重或使病人出现相应部位的麻痹。所以术后要注意观察病人肢体的感觉及反射情况。如呈加重趋势，需要再次手术，为了避免出现植骨块脱落，术后颈部要制动，可带围领或用沙袋放在颈部两侧，以达到固定的目的，翻身时要使头、颈、躯干在同一水平，避免颈部屈曲、过伸。
2.2 喉返神经、喉上神经损伤 由于本手术要求术野显露较大，所以术中易造成牵拉损伤喉返神经、喉上神经。若术后患者出现饮水呛咳、声音嘶哑，多提示有两神经损伤的可能，嘱病人进食水时要慢慢吞咽，同时给予0.9%NaCl200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。
2.3 喉头水肿 由于手术操作的刺激及气管食管的牵拉，术后病人易出现喉头水肿而导致呼吸困难，出现上述症状，应暂时禁食，静脉补充营养，给予抗炎治疗。
2.4 呼吸道并发症 颈椎前路手术中只有将气管、食管牵拉至切口对侧才能显露椎体，长时间受牵拉会致气管、食管水肿，呼吸道分泌物增多，术中对脊髓刺激也可使脊髓和脊神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫等使喉头水肿，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞引起呼吸困难、窒息、甚至死亡。因此，必须加强呼吸道管理。积极预防和及时处理各种潜在的呼吸问题，以防止呼吸道并发症的发生：1)超声雾化吸入：地塞米松5mg、庆大霉素8万U、糜蛋酶4000单位加入100ml雾化吸入2次/日，以减轻呼吸道水肿、炎症、稀释痰液易于咳出。2)保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。3)呼吸的观察：颈椎术后1周为水肿期，术后1~2天为水肿形成期，4~5天为水肿高峰期[3]。在此期间密切观察患者呼吸情况。肥胖及打鼾者、应加强夜间观察，注意有无呼吸抑制或睡眠呼吸暂停综合征的发生。
2.5 颈部血肿 颈部血肿多由于术后止血不彻底、不完善或因结线脱落、植骨块移位刺破血管所致。术后用力咳嗽、呕吐、过度活动或谈话是出血的诱因[4]，多发生在术后24~48小时内。所以术后严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。如患者颈部明显增粗，进行性呼吸困难，考虑有血肿可能。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿，必要时行气管切开。
2.6 切口感染 切口感染是前路手术的并发症之一，会导致手术失败。故预防切口感染十分重要。我们除按时更换伤口敷料外，确保抗生素随用随配，并在单位时间内输入，以保证药效，每4小时测体温一次，观察体温变化，术后3~5天内可因手术刺激而发热，一般不超过38℃。若术后高热或术后1周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。
2.7 泌尿系感染及压力性溃疡 术后卧床时间较长的患者，要在骨隆突处加用棉垫。术后6小时开始定时翻身，并按摩受压部位，同时加强营养，防止压力性溃疡的发生。留置尿管的患者，嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，保持会阴部清洁，定时更换尿管(气囊导管1次/月，普通尿管1次/周)，对不能恢复排尿功能、需长期留置尿管的患者行耻骨上膀胱造瘘，以降低尿管感染的发生率[5]。
参考文献
[1] 孙玉华.颈椎前路植骨忆扩钉内固定术的护理[J].实用护理杂志，1997，13(11):584-585
[2] 谢冰红.颈椎前路手术后患者的护理体会[J].实用护理杂志，1999，15 (12):11
[3] 李玉梅.颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理[J].中华护理杂志，1999，34(5)：275-276
[4] 朱晓红.颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术的护理[J].实用护理杂志，2000，16(186)：19
[5] 魏淑慧,张秋霞.颈椎前路手术治疗外伤性截瘫的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(1)：17-18
