生物反馈疗法配合作业治疗改善老年脑卒中患者单侧空间忽略症
发表时间：2012-04-06 浏览次数：732次
作者：王 刚 田 洋1 李卓明1 王宏英1 王世岩1 姜晓东2 作者单位：1 吉林省中医药科学院 2 吉林省集安市医院 (长春金融高等专科学校校医院，吉林 长春 130028)
【关键词】 脑卒中;单侧空间忽略症;生物反馈疗法;作业治疗
单侧空间忽略症(unilateral spatial neglect，USN)是脑损伤造成的损伤半球对侧空间未知或有意义的刺激不能反应或定向。本文回顾性分析20例脑卒中后USN患者采用肌电生物反馈疗法配合作业治疗的临床效果。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年11月至2010年4月，选择在我院住院的脑损伤、脑卒中后肢体瘫痪患者20例，男12例，女8例，年龄50～75〔平均(65.4±2.5)〕岁。伴半侧偏身忽略。诊断标准符合西医诊断标准(参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》)。剔除标准：患有恶性肿瘤、皮肤病、出血倾向、精神病、癫痫疾病者;携带心脏起搏器患者、妊娠期妇女、电刺激过敏者;肢体局部肿胀、破溃、炎症、烧伤等;认知评定显示不适合者及不能理解反馈治疗的失语患者;刚做完手术或外伤后仍有大出血可能者。
1.2 方法
采用作业疗法与生物反馈疗法同时治疗。
1.2.1 作业疗法
包含提高自我意识水平改善忽略;视觉扫描练习;单眼遮蔽;肢体运动练习;前庭刺激法;棱镜适应;日常生活活动能力训练。40 min/次，1次/d，20 d为1个疗程。
1.2.2 肌电生物反馈疗法
训练环境应有一个单独的治疗室，要求安静、避光，尽量避免外界的声音和活动干扰，远离高频治疗室的干扰，温度在18℃～25℃。训练仪使用深圳市科瑞康实业公司生产的AM1000A型神经功能重建治疗系统肌电反馈治疗仪。①带反馈的双通道治疗：使用主通道(A通道)和辅助通道(B通道)同时检测患者患侧的上肢和下肢肌电信号(EMG);②波形幅度：EMG信号波形幅度范围：1～20、1～200、1～2 000三个范围，根据患者评定情况选择适当的范围后在快速治疗画面纵坐标的范围为此时选定的范围值。③治疗参数：刺激频率：10～100 Hz;刺激脉宽：100～400 μs;刺激波形：单项、双向、交替方波;工作时间：2～20 s;休息时间：2～50 s;治疗时间：20 min。训练在进餐半小时后进行，训练前不饮酒、咖啡等刺激性饮料，并嘱患者摆脱一切生理、心理紧张，如：饥、渴、尿、便等影响。
具体方法：治疗师和肌电反馈仪均在患者患侧。患者取卧位或坐位，上肢取三角肌、伸腕肌及手部肌肉，下肢取胫前肌。将瘫痪肌肉表面用生理盐水擦洗去除表皮屑，将双通道电极片分别置于靶肌肉表面皮肤上，电极的间距为1 cm，参考电极置于中间，两侧为反馈电极。使用带反馈的双通道训练，训练时三角肌作上臂向外上方平举运动，伸腕肌作腕部的伸展运动，手部肌肉作手指各关节的屈伸运动，胫前肌作踝关节屈伸运动。要求患者能看清屏幕上的肌电值，且能听到扬声器发出的信号。操作者先告知患者如何视听自己瘫痪肌肉所发出的肌电反馈信号，以便使患者通过反馈信号控制瘫痪肌肉的功能;同时进行指导相应肌肉的活动方法，并告知患者如何视听自己瘫痪肌肉在微弱收缩时所产生的反馈信号。要十分重视第一次训练。针对患者具体病情、文化程度、暗示性及基线数值，尽可能给予说明和帮助，使其尽快掌握这种学习方法，尤其要体会信号变化与自身的关系。每块肌肉每次训练20 min，1次/d，4 w为1个疗程，每次治疗结束后，结合持物、用餐、床上坐起等日常活动训练。
1.3 观察指标
采用Barthel指数评定患者日常生活活动能力(ADL,分);记录完成动作时，肌肉做大收缩时的肌电幅值(EMG，μV);简式FuglMeyer运动功能量表对患侧运动功能变化进行评分(FMA，分);徒手肌力评定法在特定体位下让患者作标准动作，观察患者完成动作的能力。
1.4 统计学分析
计量资料以x±s表示，采用SPSS12.0软件，计数资料采用χ2检验，样本均数比较采用t检验。
2 结 果
20例USN患者治疗40 d后病情得到明显改善，见表1。表1 治疗前后评估
3 讨 论
生物反馈是采用电子仪器准确测定神经肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者。治疗师通过一系列的训练和治疗步骤，帮助受试者逐步了解原来并不为他所感知的机体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，加强对患侧肢体认识刺激，达到改善被忽略的空间注意力的目的。通过反馈仪的信息反馈，获得机体对自身内脏活动的信息感知，以自身的主观努力去改变内脏活动信息，通过反复学习与训练，学会有意识地控制、调整自身的生理、心理活动，改变不良的生理、心理模式，起到调节机体功能，缓解紧张情绪，提高应激能力等〔1〕。
本组观察表明，治疗后20例患者的USN症状得到明显改善，患侧注意力提高，从而提高自身运动功能，改善关节活动度及其日常生活活动能力。在治疗中观察到，肌电生物反馈治疗具有提高患者的注意力、改善患者认知功能的作用。认知疗法是矫正患者病态的思维、信念和态度，从而改善情绪和行为的一种有效的行为疗法。前者是解决外部行为的一种方法，后者是解决内部思维过程，两种治疗方法相结合，改善脑卒中患者USN临床症状，其疗效较理想，而且远期疗效也比较好。
当患者经过有效的治疗，重新掌握正确的运动模式，这种积极的适应性改变可称为脑的功能性重组。患者在治疗中发现肌电值有微小的升高，可使其产生愉快的情绪，从而有意识地控制偏瘫肢体〔2〕。目标物可以在动作开始前给予患者清晰的视觉输入以及在动作过程中和结束后提供反馈信息。生物反馈疗法可以限制活动中不必要的动作，通过视觉信号反馈，使患者注意到肌肉的收缩，进而完成动作，使受抑制的神经通路开通，最大限度地动员仍然残留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常生理功能〔3〕。
肌电生物反馈疗法的循环作用有助于重组或再塑中枢神经功能。通过重建神经网络和神经反馈回路达到修复损伤区脑功能的目的;肌电生物反馈疗法对脑梗死患者认知功能障碍的有效性可能与仪器的反复机械刺激、促进脑内侧支循环建立和全身血液循环加快，调节脑缺血区神经递质水平，抑制其过量引起的神经毒性作用以利自愈有关。总之，在有意识训练的同时给予生物反馈刺激以帮助病人完成关节活动，不仅可以防止肌肉失用性萎缩，而且可以把正确的关节运动感觉和肌肉收缩信号冲动传到大脑，这样大脑就能得到正确反馈，同样可以促进脑功能的重组以及激活被封闭的神经通路，可以促进脑卒中后患者USN的恢复，缩短疗程，有利于脑卒中后偏瘫患者的康复治疗。
【参考文献】
1 Bazanova OM，Mernaia EM.Biofeedback in psychomotor training〔J〕. Electrophysiol Bases.Ross Fiziol Zh Im I M Sechenova,2008;94(5):53956.
2 李志贤,白江来,平会坤.肌电生物反馈对偏瘫肢体功能的影响〔J〕. 中国康复理论与实践,2009;15(8):7656.
3 刘俊梅.神经损伤仪配合生物反馈治疗臂丛神经损伤的疗效观察〔J〕.山西医药杂志，2009;38(7):6456.
