鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效分析

　　作者：方培鑫　　作者单位：深圳市宝安区福永人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳

　　【摘要】目的：探讨鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效机制。方法：行鼻窦内窥镜手术的100例慢性鼻窦炎患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。观察两组内镜术后炎性黏膜纤毛功能、Thl/Th2细胞因子以及嗜酸性粒细胞的情况。结果：治疗后3月，治疗组和对照组患者的纤毛传输速率较治疗前均有显著提高(P<0.01)，两组手术治疗3个月后IFN-r、IL-4、IL-5的含量均出现明显下降(P均<0.01)，治疗组与对照组比较IFN-r、IL-4、IL-5差异有统计学意义(P<0.01);治疗后IL-2含量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组均有减少嗜酸性粒细胞浸润数量的作用(P<0.05);两组对嗜酸性粒细胞的减少无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术腔冲洗是慢性鼻窦炎鼻内镜术后综合处理中的关键措施，能有效促进术腔黏膜纤毛超微结构和功能的恢复;能有效地减轻炎症反应，消除黏膜水肿，恢复其自身保护和防御功能;能通过调理患者术后的全身机能状态，使Thl/Th2网络系统恢复相对应的健康平衡状态。

　　【关键词】 鼻窦灌注液冲洗,慢性鼻窦炎鼻内镜术,疗效

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the effect of sinus perfusate flushing on treating chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery. Methods： A total of 100 cases with chronic sinusitis treated by nasal endoscopic surgery were randomly divided into treatment group and control group by half. The function of inflammatory mucosal cilia， status of Thl/Th2 cell factors and eosinophilic cell were observed and compared. Results： Three months after treatment， the transmission rate of inflammatory mucosal cilia was improved significantly(P<0.01). There was no significant difference in IL-2(P>0.05). The infitration of eosinophilic cells decreased in two groups significantly (P>0.05)， while there was no significant difference in number of eosinophilic cells (P>0.05)。 Conclusion： Cavity flushing is effective treatment of chronic sinusitis after endoscopic surgery. It can promote the recovery of ultrastructure and function of mucous cilia， relieve inflammation， eliminate mucosa edema， restore autoprotective and defensive function， regulate general status of patients， and make the relative balance of Thl/Th2 network system.

　　[KEY WORDS] Sinus perfusate flushing， Chronic sinusitis; Nasal endoscopic surgeryn; Curative effect

　　慢性鼻窦炎(ORS)是耳鼻咽喉科的常见病。近年来，由于鼻窦内窥镜技术的推广应用，极大提高了慢性鼻窦炎手术治疗水平和效果，但仍有2.5%～24%的患者治疗效果不理想[1]。临床经验告诉我们，鼻内镜术后定期行术腔清理及鼻腔冲洗是必要的，既可以提高手术效果，又能降低复发率。为了探讨鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效机制，收集2008年12月～2010年12月在我院行鼻窦内窥镜手术的100例慢性鼻窦炎患者，通过观察对黏膜纤毛功能、Thl/Th2细胞因子以及嗜酸性粒细胞的影响来阐述其疗效机制，报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集2008年12月～2010年12月在我院行鼻窦内窥镜手术的100例慢性鼻窦炎患者，男性55例，女性45例，年龄22～64岁;I型43例，Ⅱ型57例。全部病例均为第一次做鼻窦手术。随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组术后用加减辛夷冲洗液冲洗，治疗组在加减辛夷冲洗液内加入适量庆大霉素和地塞米松冲洗。加减辛夷散的药物组成：辛夷1 500 g，苍耳子1 500 g，白芷1 000 g，细辛750 g，藁本1 000 g，川芎1 500 g，黄芪1 000 g，金银花1 500 g，连翘1 500 g，麻黄500 g。

　　1.2　方法

　　采用糖精试验法、倪丽艳[2]介绍的方法，于术前和术后3月，由同一检查者各测定1次患者鼻黏液纤毛运输速度。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测两组慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术前及术后3个月鼻窦黏膜、鼻息肉组织中具有代表性的4种相关细胞因子的含量，探讨鼻窦灌注液对慢性鼻窦炎鼻内镜术后Thl/T'h2细胞因子的影响。

　　术后3个月于鼻内镜复查时，取中鼻道外侧壁上颌窦口周围少许黏膜组织。标本取出后，即用10%福尔马林固定，石蜡包埋，5 μm切片，HE染色。在低倍镜下找到炎性细胞浸润较为密集的区域，计数4个高倍镜(400X)视野的嗜酸性粒细胞，平均后得到每高倍镜视野嗜酸性粒细胞所占的比例。

　　1.3　统计学处理

　　使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验;计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　鼻窦灌注液对ORS鼻内镜术后OMC黏膜纤毛传输功能(MTR)的观察

　　治疗后3月两组患者的纤毛功能较手术治疗前明显好转，而且治疗组较对照组对患者纤毛功能的恢复效果更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　两组MTR变化比较

　　2.2　窦灌注液对ORS鼻内镜术后Thl/Th2细胞因子的影响

　　两组手术治疗3个月后IFN-γ、IL-4、IL-5的含量均出现明显下降(P均<0.01)，治疗组与对照组比较IFN-γ、IL-4、IL-5差异有统计学意义(P<0.01);治疗后IL-2含量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表2　两组IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5含量比较(

　　2.3　鼻窦灌注液对ORS鼻内镜术后EOS数目的影响

　　治疗组和对照组均有减少嗜酸性粒细胞浸润数量的作用(P<0.05);两组对嗜酸性粒细胞的减少无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。表3　治疗组和对照组每视野 EOS数目比较

　　3　讨论

　　美国耳鼻咽喉头颈外科联合会2007年制定的成人鼻窦炎临床实践指南[3]对该疾病的定义及诊断作了明确规定，同时推荐鼻腔盐水冲洗用于慢性鼻一鼻窦炎的二级预防和鼻窦炎术后恢复。鼻腔冲洗液主要作用在于稀释鼻腔黏液，提高纤毛功能，减少鼻黏膜水肿，缓解鼻一鼻窦炎的症状和减少对其他药物的依赖。

　　鼻窦灌注液的可能作用机制：(1)冲洗液起机械冲洗及引流的作用。(2)含有药物的冲洗液，使药物直接作用于病变黏膜，提高药物的生物利用度和局部治疗效果;再者，有学者发现[4]，慢性鼻一鼻窦炎的患者80%存在细菌生物膜，冲洗液中的药物可起到直接杀菌作用。(3)术腔冲洗液能促进鼻窦炎术后的黏膜再生修复，促进鼻黏膜纤毛结构和功能恢复的作用。正常鼻窦黏膜上皮由柱状纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。研究表明，正常人鼻窦黏膜上皮中纤毛细胞占上皮细胞的25%以上，且无鳞状上皮，其中杯状细胞与纤毛细胞之比不大于1∶5[5]。

　　纵观文献，大多数学者赞同术后冲洗的重要性，但冲洗用药品种不一。目前临床报道可见，冲洗液的应用存在中药、西药冲洗液混杂应用的现状，虽然都能起到相应的治疗作用，但何种方式效果最佳却未见详细报道。本文探讨我院长期临床实践观察，大胆的将抗生素、激素与传统的中药制剂冲洗液(加减辛夷冲洗液)结合应用，发现两者配合使用能大大提高单纯中药或西药冲洗液的疗效，为中药、西药冲洗液合用提供了理论基础。也避免了以往选择冲洗液的盲目性，以往不论选用哪种西药制剂进行术腔冲洗，都或多或少存在这样或那样的问题或顾忌。慢性鼻窦炎属祖国医学鼻渊范畴，治以通窍为法则。加减辛夷散功效为：疏风清热，解毒排脓，活血消肿，宣肺通窍。制成冲洗液灌注鼻腔，可促进窦窍脉络液畅通，起到宣通鼻窍，排脓除涕的作用。中医具有辨证用药的显著特色，中药制剂在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期，得到更广泛的应用，大大拓宽了中医治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的新途径。但纯中药制剂，尚存在疗效强度不足的问题，虽然中药冲洗液具有抑菌、抗炎等功效，但作为新剂型冲洗液，往往显得药力不足，为此我们临床中不断探讨应用，将西药加入到中药冲洗液中，疗效如结果中所示，起到良好治疗和促进恢复的功效果，值得我们推广应用。

　　但由于鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后得鼻腔、鼻窦生理结构带来较大变化，且术腔黏膜，细胞因子网络系统，嗜酸性粒细胞的综合作用机制错综复杂，给研究带来极大困难。中药中西医结合治疗可提高疗效，但确切地揭示鼻腔冲洗液的作用机制，仍任重而道远。

　　【参考文献】

　　1　唐凤珠，梁建平，张月敏，等. 鼻内镜术后高渗盐水鼻腔冲洗的应用[J].广西医学，2007,29(8)：1150-1152.

　　2　倪丽艳，王荣光，黄加云，等.鼻病及呋嘛滴鼻剂对儿童鼻黏膜纤毛传输功能的影响[J].温州医学院学报，2002;32(3)：144-145.

　　3　Rosenfeld RM.Clinical practice guideline on adult sinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2007,137：1-2.

　　4　李星玉，杨建，江华. 慢性鼻窦炎内镜术后两种浓度盐水鼻腔冲洗的效果分析[J]. 重庆医学，2009,38(13)：1604-1605.

　　5　李健鹰，杨莉萍. 慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后黏膜的结构及功能变化[J]. 河北医药，2010,32 (11)：1452-1454.