耳廓外伤186例临床分析
发表时间：2012-03-28 浏览次数：701次
作者：路 婷 郭爱萍 作者单位：(包钢医院耳鼻咽喉科，内蒙古包头 014010)
【关键词】 耳廓外伤,临床分析
耳廓暴露在头颅两侧,容易遭受各种损伤,在耳鼻咽喉急诊科中耳廓外伤并不少见。由于其皮肤薄、血循环差等解剖特点,如得不到及时修复和有效的治疗,可造成难以修复的耳廓畸形。对耳廓外伤的治疗,应予足够重视。我科自2001年3月至2010年5月共收治186例耳廓外伤患者,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组186例(186耳)中,男135例,女51例,年龄3～74岁,均为单耳。致伤原因：车祸外伤89 例, 爆炸伤10 例,重物击伤34 例,跌撞伤17例,锐器割伤33例，人、狗咬伤3例。就诊时间伤后2 h以内者89例, 2～5 h者83例, 5～12 h者14例。损伤类型: 耳廓撕裂伤108例, 全耳廓断离连皮瓣34例, 部分耳廓断离连皮瓣33 例, 血肿9例, 耳廓完全离断伤2例。
1.2 治疗方法
所有病例局麻后均用3 %双氧水、0.5 %碘伏、生理盐水及庆大霉素注射液依次彻底清洗创面,油污污染严重者先用肥皂液清洗，去除污物, 清除组织中残留异物及坏死组织,尽量多地保留软骨膜及皮肤,耳廓与耳周相连的残留皮肤及血管完全保留,去除游离软骨,将修剪后的组织按解剖层次及功能对位。其中2例完全断裂耳找回后用生理盐水洗净后，再用浓度为2 500 U/mL的肝素纳加抗生素溶液浸泡10～15 min，而后用浓度为2 500 U/mL的肝素纳冲洗创面，至创面有明显出血或弥漫性渗血。然后用5～0丝线间断对位缝合皮肤,针距3～4 mm, 耳廓用剪碎挤干的75 %酒精纱块铺填,外部稍加压包扎,务使耳廓包扎压力均匀适度然后再用消毒干纱布轻松包扎。全部患者术后均给予静点大量广谱抗生素，伤口换药、扩张血管剂静脉点滴、高压氧、微波理疗、对症及支持治疗。
2 结果
186例185耳完全成活，169例为Ⅰ期愈合，耳廓外形满意;16例为Ⅱ期愈合，治愈后有14耳遗留轻度耳廓畸形，有2耳遗留重度耳廓畸形。1例合并颅脑外伤转神经外科后因颅内出血而死亡。
3 讨论
耳廓暴露于体表，易遭受外伤。因其皮下组织少血供差，皮肤与软骨膜粘连紧，对外来创伤和感染的抵抗力差，若发生软骨膜炎，发展快，早期软骨膜下渗出，继之化脓，软骨坏死，愈合时遗留瘢痕挛缩，耳廓缩小畸形，严重影响外观，并造成患者极大的心理压力。因此对耳廓外伤的处理应慎重，正确的创面处理是治疗的关键[1-2]。
耳廓断离后能否再植成功，关键在于建立有效血液循环，186例185耳均能取得满意治疗效果,主要有以下几个方面: (1)对创面的处理, 既要彻底清创, 尽量防止术后感染，又要注意保全健康组织,可留可不留者尽量保留。(2)部分断离耳廓断端血供尚未完全中断,为日后组织生长和恢复提供重要支持。(3)肝素钠有较好的抗凝血作用，因此肝素钠冲洗创面及用肝素钠加抗生素溶液浸泡断耳，能较好地防止断耳内小血管血栓形成，并有利于断耳再植后血液循环的建立，促进再植耳的成活[3]。(4)受伤后及时予以清创及伤口准确对位缝合,耳廓撕裂伤后应尽可能在5 h内进行手术治疗[4]。(5)彻底清创后尽量保留原有的健康组织。用小针及无创细线缝合,缝合针距不要太密,缝线不可穿透软骨。(6)每日用0.5 %碘伏换药,清除积血、结痂和坏死组织,及时应用大量广谱抗生素或依据药敏结果选择敏感抗生素防治感染。(7)术后及早应用高压氧舱治疗,提高组织氧含量,避免耳廓皮肤及软骨因缺氧而坏死,有文献报道,再植后立即用高压氧治疗,有助于提高耳廓再植成活率[5]。(8)耳廓应用微波理疗和扩张血管药物治疗,可防止微血管凝血,使局部组织血管扩张，促进渗血及渗液的吸收，改善耳廓微循环和缺氧状态,有利于创口组织生长和恢复;同时微波可增强白细胞的吞噬作用，具有良好的消炎、杀菌作用[ 6]。(9)张显英[7 ]认为75 %乙醇可使创面不感染，以增进创面愈合;沈微微[ 8]认为由于75 %乙醇有扩张皮下血管的作用，扩张皮下动、静脉，有利于深部组织供血及回流，因此，既有利于加快组织的合成代谢，又可抑制分解代谢的速度;75 %乙醇对G-、G+细菌有良好的杀灭作用，同时有一定的可塑性和弹性，既能使耳廓保持好原有形状、结构，又能防止压迫过紧影响局部供血。经过以上综合治疗,断耳再植取得良好效果。
耳廓挫伤后,因暴力使血管破裂,血液淤积于软骨与软骨膜之间而形成血肿,因耳廓皮下组织少,血肿不易吸收,如不予处理,可发生血肿机化收缩而致畸形,继发感染则发生化脓性软骨膜炎。因此,血肿必须在无菌条件下,用粗针头抽吸,针尖不可刺伤软骨。如血液凝固应切开引流清除血块,放置多侧孔引流管，每日用敏感抗生素药物溶液从引流管上段注射冲洗2次。切开时勿损伤软骨,局部加压包扎,48 h后抽出引流管,5 d 解除加压绷带。本组3例经抽吸、6 例积血经切开清除凝血块,均在术后10 d 痊愈。
耳廓外伤经常有合并其他部位器官损伤,如合并颅脑外伤时,伤后早期生命体征看似平稳者,切不能麻痹大意,我们的体会应先行头颅CT或请神经外科行必要处置后,再考虑行耳廓清创术。本组1 例车祸外伤致耳廓撕裂出血较多而由本科首诊,就诊时,神志清楚,能简单回答问题,生命体征平稳,耳廓伤口大,有活动性出血,在局麻后行清创缝合术，术后2 h患者出现大小便失禁、嗜睡、双瞳孔不等大、对光反射迟钝、神志不清,立即行头颅CT证实颅内出血，急送手术室行手术治疗，于第3天死亡。此病例警示我们，在耳外伤时常合并颅脑外伤的可能。
【参考文献】
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[7] 张显英. 75 %乙醇加压包扎治疗Ⅱ度烧伤的护理[J].实用护理杂志，1997，13(4)：179.
[8] 沈微微. 75 %乙醇纱布外敷防治张力性水泡[J].齐鲁护理杂志，2001，10(7)：691.
