股骨颈骨折患者的护理
发表时间：2011-12-28 浏览次数：813次
作者：张爱兰 作者单位：古交市中心医院，山西 古交
【关键词】 股骨颈,骨折,护理
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折，是一种老年人常见的骨折。从2005年12月至2006年12月，我科收治股骨颈骨折患者21例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般数据 本组21例，男17例，女4例，年龄48岁～81岁。
1.2 结果 21例患者中，病愈19例，死亡2例。
2 护理
由于股骨颈骨折患者多为老年人，部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患，因此，护理应特别注意。
2.1 心理护理 股骨颈骨折患者多为老年人，感觉及反应比较迟钝，生活能力较低下，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾，如需要手术的患者，应向患者讲清手术的目的、术后功能锻炼的重要性，以取得患者及家属的密切配合。
2.2 专科护理
2.2.1 牵引护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。皮牵引时为防止患肢外旋可穿“丁”字鞋，牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱，出现卧位或牵引无效及时纠正，保持针眼干燥、清洁，每天用酒精棉球涂擦2次。
2.2.2 保持引流管通畅 施行人工股骨头或全髋置换术均置负压引流管，当班护士要经常检查引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞，注意观察引流液的颜色、性质和量，并记录，防止引流液倒流。在护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出，术后1 d～2 d拔除负压引流管。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 预防血压升高 股骨颈骨折患者多为老年人，应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂。
2.3.2 防止褥疮 牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。定时翻身则是最简单而有效的手段。建立翻身卡，1次/2 h，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩，保持皮肤及床单干燥，早晚各用温水擦浴。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽患者。
2.3.3 预防泌尿系统感染 对留置尿管患者，每天要更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换尿管一次，必要时行膀胱冲洗。鼓励患者多饮水，每月饮水量保持在2 500 ml以上，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。
2.3.4 预防坠积性肺炎 要求患者吸烟者要禁烟，指导患者做深呼吸、有效咳嗽，每天给予扶起、叩背以促进排痰，必要时给予超声雾化吸入，2次/月，以利痰液排出。
2.3.5 预防血栓的形成 尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上坐起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。
2.3.6 术后患者预防脱位的护理 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，因此术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸术后部位有无异物脱出，若有脱位应及时报告医生。
2.4 功能锻炼 骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切联系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。
2.4.1 早期功能锻炼 入院后或术后次日即可指导患者做股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等，健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动，以后可以根据患者的病变程度，手术过程中患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。
2.4.2 出院指导 坚持正确的功能锻炼，同时告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位，避免干重活及剧烈的体育活动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重，术后患者出院后1个月复诊，如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。
【参考文献】
[1] 金荷娣.人工全髋关节置换术的护理166例[J].中国实用护理杂志，2006，22(8).
