颈痛颗粒治疗60例颈椎病疗效观察

　　作者：郭明阳,张俊,刘德芳,罗勇　　作者单位：成都军区总医院，四川 成都 610083

　　【摘要】 目的 观察颈痛颗粒治疗颈椎病的临床疗效。方法 颈痛颗粒(4克/袋)，每次1袋，每日3次，开水冲服，16天一个疗程，连续服用2疗程。结果 颈痛颗粒治疗颈椎病总的疗效为临床控制14例(23.3%)，显效20例(33.3%)，有效19例(31.7%)，无效7例(11.7%)，总有效率为88.3%;而对临床比例较多的颈型和神经根型疗效，前者临床控制和显效达77.3%，总有效率100%，后者分别为47.4%和89.5%，具有显著性差异(P<0.01)。结论：颈痛颗粒治疗颈椎病有确切疗效，并且颈型疗效优于神经根型。

　　【关键词】 颈椎病,颈痛颗粒

　　非药物疗法如牵引、手法、理疗、针刀、针灸等以其疗效确切，在颈椎病的治疗中有重要地位[1]，但笔者2005年3月至2006年3月临床应用纯中药制剂颈痛颗粒治疗颈椎病也取得了显著疗效，现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组60例患者，男性33例，女性27例;年龄在20-70岁之间，其中40岁以上者44例(73.3%);病程最短1月，最长21a。颈型22例，年龄在20-56岁之间，神经根型19例，年龄在32-70岁之间，椎动脉型5例，年龄在30-70岁之间，脊髓型2例，交感型3例，混合型9例。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 颈椎病诊断 全部病例均统一采用国家中医药管理局1995年1月1日发布实施的中医病证诊断疗效标准及中药新药临床研究指导原则中的中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则的颈椎病诊断标准进行观察评定。诊断依据：(1)病史：多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病;(2)发病经过及病程：多数为缓慢性发病;若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作;(3)主要症状：颈、肩、背、臂疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木;(4)X线片显示：颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩锥关节骨质增生，韧带钙化。椎管矢状径狭窄;(5)实验室检查：基本正常。

　　1.2.2 分型 (1)颈型 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。应除外非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。(2)神经跟型 具有较典型的神经根性症状(麻木、疼痛)，其范围与颈神经支配的区域相一致。应除外非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患，如胸廓出口综合症、网球肘、脘管综合症、肩周炎等。(3)脊髓型 有脊髓受压表现。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从双上肢开始，肢体萎软力弱，行动困难，或有束带感，感觉异常，生理反射亢进，病理反射出现，如霍夫曼氏征或巴彬斯基氏征阳性等。应除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓损伤等。(4)椎动脉型 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性。脑血流图、彩色B超等有助于诊断。应除外眼源性、耳源性眩晕。(5)交感神经型 头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。(6)混合型 兼有上述两型以上的症状和体征。

　　1.2.3 中医证候诊断标准 气滞血瘀证：(1)主症：因颈部外伤或损伤而发病，颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移。(2)次症：常伴肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩。

　　1.2.4 症状体征计分标准 观察颈项疼痛、颈部压痛、肢体麻木、颈项活动(颈强)情况，做椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验。按症状及体征轻重分级记分，见表1。

　　1.2.5 病例选择 凡符合以上颈椎病诊断、分型及中医证侯诊断标准者为观察病例。

　　2 方法与结果

　　2.1 治疗方法 颈痛颗粒(4克/袋)，每次1袋，每日3次，开水冲服，16天一个疗程，连续服用2疗程。

　　2.2 观察方法 全部病例治疗前后观察颈项疼痛、颈部压痛、肢体麻木、颈项活动(颈强)情况，做椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验，并按记分标准打分。

　　2.3 疗效判断标准 临床控制：症状、体征消失，颈部活动正常，不影响活动及工作，症状积分减少>95%;显效：症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，不影响日常生活，症状积分减少>70%;有效:症状、体征减轻，颈部活动好转，停药没有复发，或对活动有影响，症状积分减少>30%;无效:症状、体征，颈部活动无改善，或加重,症状积分减少<30%。

　　2.4 统计学处理 治疗前后2组有效率的比较采用ridit分析，P<0.05作为显著性差异。

　　2.5 疗效评定结果

　　2.5.1 颈椎病总的疗效 根据治疗前后临床症状体征的变化，临床控制14例(23.3%)，显效20例(33.3%)，有效19例(31.7%)，无效7例(11.7%)，总有效率为88.3%。

　　2.5.2 颈型及神经根型疗效比较 由于本观察病例颈型及神经根型占较大比例，而其它类型所数量较少，无统计学价值，故分型疗效比较以最多的2型进行统计学分析。由表2可知，颈痛颗粒对颈性型颈椎病疗效最好，临床控制和显效达77.3%，总有效率100%，临床疗效明显优于神经根型。

　　3 讨论

　　按照经典的骨性结构压迫学说，中药治疗颈椎病似乎不可理解，因骨赘的形成是颈椎适应应力变化导致局部骨代谢改变所致，为生理性保护反应，可使不稳定的颈椎趋向稳定[2]，中药不可能改变或软化增生的骨性结构，但近年[3]及本研究均证实，中药治疗颈椎病有独特的疗效，其机制可从近年颈椎病颈部肌肉学说中找到依据，它也能很好的解释临床疗效与影像学变化不同步现象等诸多问题。姚源璋等[3]分析了中药治疗颈椎病46张处方，使用频率最多的是葛根、白芍、川芎、甘草、当归、黄芪等6味中药。以前2味葛根白芍为例，葛根是仲景葛根汤和桂枝加葛根汤的主要药物，两方主治均有“项背强几几”，因此后世常用之以缓解颈椎病颈项强痛，药理证实该药主要含葛根素及黄酮类物质;白芍是仲景芍药甘草汤主药，主治“脚挛急”，后世以之治疗颈项强痛等痉挛性疾病，药理研究表明芍药苷是其主要有效成分，具有解痉、镇静、镇痛、扩张血管等作用。现代治疗颈椎病的中药多以两味为主要药物，因此《药典》上颈椎病方面的中药制剂也常以两味中药的有效成分葛根素、芍药苷为质控标准。由此，我们可以推测，中药治疗颈椎病在初期主要是改善渗出、充血、水肿等炎症反应，缓解颈部肌肉痉挛，晚期则能消除局部软组织的粘连及瘢痕形成等。由于颈部痉挛及粘连、疤痕、挛缩等的消除，避免了对颈椎骨性结构持续不断的不平衡的牵拉，生理位置得到一定程度的恢复，因结构不平衡产生的刺激或压迫得到缓解，临床症状随之消失，这就是中药治疗颈椎病的可能机理。但应认识到，业已形成的关节突关节错位、椎间隙变笮、椎间孔狭笮等单纯中药是不能使之恢复正常的，临床需要配合牵引、手法复位等才能完全康复。

　　颈痛颗粒是中国中医科学院孙树椿教授治疗颈椎病的经验方，由三七、川芎、延胡索、白芍、羌活、葛根、威灵仙7味药组成，具有活血化瘀，行气止痛之效。按孙教授立意，三七，化瘀止血，活血定痛为君药。川芎，活血行气，祛风止痛;延胡索，活血、行气、止痛共为臣药。白芍，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳;威灵仙，祛风湿，通经络，止痹痛，治骨鲠，善治顽痹、久痹;葛根，发表解肌，升阳透疹，解热生津，善治颈项强痛共为佐药。羌活，解表散寒，祛风胜湿，止痛，尤对风寒湿痹上半身疼痛者适宜为佐使。诸药合用活血化瘀，行气止痛，对气滞血瘀证型颈椎病堪称合拍，本研究观察60例，临床控制14例(23.3%)，显效20例(33.3%)，有效19例(31.7%)，无效7例(11.7%)，总有效率为88.3%，表明颈痛颗粒治疗颈椎病具有明显效果。

　　蒋位庄证实[5]，活血化瘀法具有改善血液循环，消除神经根及周围组织水肿和无菌性炎症，松解软组织痉挛，缓和神经根局部的压迫症状，故对根性疼痛有效。我们的临床观察表明，颈痛颗粒对颈型颈椎病有效率为100%，临床控制加显效达77.3%;对神经根型有效率89.5%，临床控制加显效为47.4%，两者比较差异有显著的统计学意义，说明治疗颈型疗效比神经根型要好。其可能的机理，我们认为与颈痛颗粒活血化瘀功效有关，如同上述蒋氏研究成果，活血化瘀作用的靶点在软组织肌肉，能消除炎症、缓解痉挛，对后期形成的粘连、疤痕、挛缩等也有较好的作用，这样通过改善肌肉病变而调整动力失衡，进而达到改善静力平衡，局部刺激或压迫得以解除，这是颈痛颗粒治疗颈椎病的机理所在。颈型颈椎病主要病变在颈部肌肉，骨性结构变化较轻，而神经根型相较而言骨性退变较重，所以，临床观察颈痛颗粒治疗颈型比神经根型效果好。我们认为，神经根型颈椎病仍需配合必要的牵引、手法复位等理疗手段，以纠正骨性结构的变化，而颈型单独使用颈痛颗粒即可。

　　【参考文献】

　　[1] 徐 军. 颈椎牵引技术的应用与进展.中华理疗杂志[J]，2000，23(5)：315-317.

　　[2] 叶添文，贾连顺.颈椎周围肌肉系统病变与颈椎病的关系.中国骨与关节损伤杂志[J]，2005，20(2)：140-142.

　　[3] 梁万增，宋永刚，林翠玉. 中医药治疗颈椎病临床研究进展.河北中医[J]，2006，(28)3：231-233.

　　[4] 姚源璋，张洪才，王益芝.中医药治疗颈椎病思路方法与药物分析.河北中医[J]，1994，16(1)：40-41.

　　[5] 蒋位庄.活血化瘀治则对模拟神经根炎治疗作用的实验研究.中国骨伤[J]，1987，(1):10.