颈前路减压SlimLoc钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

　　作者：赵品益,吴英勇,赵钢生,陈洵其,陈红卫　　作者单位：浙江省义乌市中心医院骨科，浙江 义乌 322000

　　【摘要】目的 探讨SlimLoc颈前路钛板系统在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值。方法 对8 例脊髓型颈椎病患者采用经颈前路减压、植骨融合及SlimLoc钛板系统内固定术。结果 8 例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，术后6个月植骨融合率达到100%，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂。结论 脊髓型颈椎病采用前路减压植骨融合，加用SlimLoc钛板系统内固定，具有减压彻底、植骨牢靠、显著提高植骨融合率等优点，可获得术后颈椎即刻稳定，操作简便、安全，并发症少。

　　【关键词】 颈椎病,减压,内固定术

　　Abstract：Objective To study the clinical effect of cervical spondylotic myelopathy(CSM)treated with decompression and SlimLoc anterior cervical system.Methods Eight patients with CSM underwent anterior decompression，fusion and internal fixation with SlimLoc.Results All Fatients were followedup for 7 to 12 months(mean 8 months)，Neurological deficits were significantly improved.A stable bony fusion according to radiological criteria was achieved in all cases 6 months postoperatively.There was no implants break or loosening.Conclusion For patients with CSM，anterior decompression，fusion internal fixation with SlimLoc obtain immediate stability of cervical spine and a high rate of successful bone fusion.The plate system can afford a safe and effective anterior cervical stability for the fusion of bone graft.SlimLoc anterior plate is easy to use.

　　Key words：cervical spondylotic;decompression;internal fixation

　　颈椎前路钢板国内自1996年开始报道应用于颈椎损伤以来[1]，目前逐渐用于颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤等。由于颈椎前路带锁钢板可为植骨提供有效固定，植骨融合率明显提高。脊髓型颈椎病(cervial spondylotic myelopathy，CSM)是骨科常见病，颈椎前路带锁钢板螺钉内固定技术近年来被广泛地用于该疾病的治疗，我院自2004年9月至2007年2月在颈椎前路手术中应用SlimLoc颈前路钛板系统8 例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组8 例，男性5 例，女性3 例;年龄41～71 岁，平均58 岁。患者均呈慢性发病，且进行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病变累及1～3个节段。所有病例均经X线片、CT和MRI检查。临床上表现为进行性脊髓受损征象，以锥体束征为主，伴下肢乏力僵硬、行走不稳及胸腹束带感等脊髓受压症状。

　　1.2 内固定材料 采用美国强生公司提供的颈前路SlimLoc钛板系统。该钢板是一种半刚性内固定系统，自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求。长度为22～47 mm，宽8 mm，厚2 mm，螺钉有固定螺钉和锁定螺钉。SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。自攻螺钉整个螺钉均标色，容易识别。

　　1.3 手术方法 患者仰卧，采用气管内插管全身麻醉，肩下、颈后、头下垫枕及头圈，头略后伸位(切勿过伸)。常规消毒、铺巾，取颈前右侧横切口或胸锁乳突肌内缘斜切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进入达椎体前，双侧颈长肌内缘置1.5 cm的定位针，C型臂X线机透视定位，显露病变椎体，椎间盘及上下各一个节段的椎体。单间盘突出采用环锯法切除间盘，相邻两间盘突出行椎体次全切除后，切除上、下间盘并对上、下椎体后缘潜式减压，直到椎体后纵韧带，若后纵韧带增生或骨化则予以切除。常规取左侧髂骨，修剪成合适大小髂骨块，在台下助手牵引头部的同时，植入减压后的骨缺损处。放置合适长度的SlimLoc钢板，上端用2枚15 mm配套螺丝钉固定于髂骨块的上方椎体，下端用两枚15 mm配套螺丝钉固定于髂骨块的下方椎体，C型臂X线透视钢板螺钉位置确切，并选钢板中间合适的螺钉孔用1枚13 mm的螺钉将髂骨块与钢板固定。螺钉在钢板内的方向必须正确：典型的螺钉置入角度横向均内偏5°～10°，纵向为上方的螺钉头向头端及下方的螺钉头向尾端置入分别为7.5°。术中行减压暴露硬膜囊时常规地塞米松20 mg静脉滴注以减轻脊髓水肿。

　　手术时间90～120 min，出血量150～450 mL，平均300 mL左右。术后第2天拔除引流管，4～5 d拆线。术后3 d在颈托保护下离床活动，颈托保护3个月。术后6周及3个月复查X线片，了解植骨融合及内固定的稳定情况，需观察脊髓减压是否彻底或脊髓病变恢复情况者则行MRI检查。

　　2 结 果

　　本组8 例无术中并发症，无围手术期死亡病例，8 例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，脊髓功能明显恢复者占87.5%，术后6个月植骨融合率达到100%，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂现象发生。随访中无植骨块滑脱移位或塌陷等。用日本矫形外科学评分标准[2]，判定手术前后神经功能情况：改善率大于等于75%为优，5 例;改善率50%～74%为良，1 例;改善率20%～49%为好转，1 例;改善率0～19%为无变化，1 例。手术有效率为87.5%。

　　3 讨 论

　　CSM是骨科的常见病，诊断标准为：a)具有颈脊髓损害的临床表现;b)X线片示颈椎退变，MRI证实骨赘压迫脊髓;c)除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤及末梢神经炎等疾病。原则上脊髓型颈椎病一旦确诊，应及时手术，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓功能。由于致压物大多来自于椎管前方，颈前路减压是治疗CSM最有效的方法。颈椎前路减压植骨融合术能有效地清除突向椎管前方的椎间盘和增生的骨赘，解除压迫，并可同时植骨融合，缓解因椎体不稳定造成的神经根刺激症状。

　　Smith和Robinson于20世纪60年代提出采用颈椎前路减压自体骨植骨融合的手术方式，70年代Cloward应用此种术式治疗颈椎外伤。对于CSM，颈椎前路减压及植骨融合术能有效地解除颈脊髓前方受压，并在一定程度上解决了颈椎前柱的稳定性。但也存在以下几种常见并发症：a)术后脊柱不稳定，从而引起植骨不融合;b)术后植骨块脱出或塌陷;c)颈椎生理曲度畸形，主要表现为生理曲度变直或后凸畸形。据文献报道，其并发症的发生率在15%～25%。鉴于单纯颈前路植骨融合术的诸多并发症，20世纪90年代以来，随着颈椎内固定技术的发展与不断完善，颈椎前路内固定广泛应用于临床，颈前路钢板内固定具有即刻稳定和张力负荷作用，植骨块固定牢靠，使融合节段内环境更有利于植骨融合，融合率可达96.1%～100%，并可使减压更彻底，避免再次手术。袁文等[5]报告103 例手术，其临床优良率80%，植骨融合率97.7%(97/99)。本组融合率也达100%，与文献报道相近。此外，钢板有支撑功能，特别是当颈屈曲时，使恢复的颈椎间高度和生理弧度得以维持，避免因椎体塌陷造成继发性神经损害。颈前路钢板固定目前临床上使用较广泛的颈前路钢板有两大类：a)以AO Orozeo钢板及Caspar钢板为代表的双皮质螺钉类型。b)以Morscher钢板及Orion钢板为代表的单皮质螺钉类型。单皮质螺钉钢板系统有如下优点：a)锁定螺钉使钢板和固定螺钉为一体;b)避免单一螺钉的松脱;c)螺钉无须穿透后侧骨皮质;d)螺钉可被锁定于钢板，从而减少了螺钉的松动和移位，同时又因螺钉无需穿过椎体后侧皮质避免损伤脊髓[6]。目前，临床上应用的单皮质螺钉种类很多。近年来，侯铁胜等探讨了Orion、Secuplate等单皮质螺钉在脊髓型颈椎病手术中的应用价值[7]。结果表明，这些单皮质螺钉具有操作简单、可获得良好疗效，但也都存在不同的缺点。Orion钢板较厚，术后有部分病例出现食道刺激症状，锁紧装置为分体式，可影响其可靠性。Secuplate颈前路钢板系统无固定植骨块的螺钉，必须时需用粗丝线将植骨块固定于钢板上。

　　SlimLoc钢板属颈前路锁定钢板系统，在设计上具有如下优点：a)SlimLoc钢板是半刚性材质设计，与骨骼的弹性模量相接近，轻微骨吸收能达到部分加压作用，有利于植骨融合;b)采用单皮质螺钉固定在颈椎体前方;c)该钢板自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求，无须预弯;d)SlimLoc有两种类型的钻孔导向器;e)SlimLoc钛板系统允许不同的螺钉置入角度以满足不同患者的解剖需要;f)SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。本文结果表明采用颈前路扩大减压植骨加SlimLoc颈前路钢板固定可使颈椎术后即刻稳定，防止植骨块移位，能保持颈椎间高度和生理弧度，植骨融合良好。同时钢板宽度较窄，较适合国人。

　　应用本系统手术操作要点和注意事项：a)在多节段减压时应将椎体大部分切除，切除上下两个椎间盘，单节段减压可只切除椎间盘，彻底去除致压物，必须时行潜行减压，但应保留上位椎体下面和下位椎体上面的软骨终板下骨皮质，以免植骨块向骨内下沉;b)嵌紧植骨块，使其植入槽内后能达到嵌紧和牢靠的要求。如植骨块上、下端未牢固接触或接触面太小，可影响骨块的稳定性和植骨融合率;c)钢板放置时应跨越整个椎体融合节段，尽可能采用最短的钢板，避免影响到邻近椎间盘的活动。正确选择钛钢板长度，确保螺丝钉能置入椎体高度的1/2部位以上，以增强内固定的牢固性;d)安装过程必须从上端未累及的椎体中点至邻近下方未累及椎体的中点，这样可以防止螺钉拧入椎间隙。应使钢板和椎体获得最大接触，若有骨赘形成，用咬骨钳去除，以达到最大的骨接触面积。e)如螺丝钉尾部留得过多或角度不合适，在锁紧自锁系统时，常难以达到锁紧的目的，此时不能强行锁紧，以免损伤自锁系统。应将螺钉进一步拧紧或调整其角度，以达到锁紧目的。

　　【参考文献】

　　[1]袁文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1996，6(4)：161163.

　　[2]Ono K，Ebara S，Fuji T，et al.Myelopathy hand.New clinical signs of cervical cord damage[J].J Bone Joint Surg(Br)，1987，69(2);215219.

　　[3]Takahashi T，Tominage T，Watabe N，et al.Use of porous hydroxyapatite graft containing recombinant human bone morphogenetic protein2 for cervical fusion in a caprine model[J].J Neurosurg，1999，90(2 suppl)：224230.

　　[4]Emery SE.Cervical spondylotic myelopathy：diagnosis and treatment[J].J Am Acad Orthop Surg，2001，9(6)：376388.

　　[5]袁文，贾连顺，倪斌，等.颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值[J].中华骨科杂志，2001，21(4)：198200.

　　[6]Mc Cullen GM，Garfin SR.Spine update：cervical spine internal fixation using screw and screw plate constructs[J].Spine，2000，25(5)：643652.

　　[7]侯铁胜，李明，赵杰，等.Secuplate颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术中的应用[J].中华骨科杂志，2002，22(3)：138140.