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《颅脑外科学》

扼颈致颈椎骨折颈髓损伤死亡1例

发表时间:2011-09-06  浏览次数:714次

  作者:杨卫红  作者单位:郑州大学基础医学院法医学教研室,河南 郑州

  【关键词】 扼颈致颈椎骨折

  在扼死案件中,舌骨、甲状软骨骨折常见,但扼压颈部所致颈椎骨折、颈髓损伤少见。作者在实际检案过程中遇到扼颈致颈椎骨折、颈髓损伤死亡1例,现报道如下。

  1 案例资料

  某年6月27日,某火车站一旅馆内发生一起杀人抢劫案。受害人李某(女,23岁,务农)与加害人高某(男,21岁,异地技校在校学生)成为网友1 a余,相约在预定旅馆见面,2人见面后,高某欲非礼李某,遭到拒绝及反抗,后高某掐昏李某,发现其无呼吸、遗尿,误认为李某已死,抢走其身上所带现金、手机等物品逃走。李某苏醒后发出“呜呜声”被服务员发现并送当地县、市医院抢救,确诊为“颈5椎体骨折脱位并截瘫”。 7月4日在市人民医院行“前路复位,取髂骨植骨,钛板内固定术”,因无钱治疗,回家睡平板床并于7月30日死亡。7月31日尸检并提取脑、心脏、肺、肝、肾、脾、胰、脊髓(颈椎至胸2段)等器官检验。取颈椎至胸2段脊髓一段,大小为12 cm×1.8 cm×0.7 cm,脊膜未见明显出血,脊髓各切面未见出血,脊髓中段有一长6 cm区域呈糊状。显微镜下,脊髓内未见出血,呈糊状处神经细胞广泛坏死、组织结构疏松,并可见大量泡沫细胞及少量小血管增生。法医病理诊断:脊髓广泛液化坏死伴小血管增生、较多泡沫细胞浸润;肺淤血、水肿;肝、肾、脾淤血。

  2 讨论

  假死是指人的个体生命活动处在极度微弱状态,用一般临床检查方法查不出生命指征,外表看来好象人已死亡,而实际上还活着的一种状态。陷于假死的人,经抢救常可复苏,也可自行复苏。多见于扼颈、勒颈、缢颈、溺水、电击、催眠麻醉药等情况。本例即为扼颈后自行复苏的例子。扼死案例中,扼痕深层组织的损伤中,骨折部位以甲状软骨骨折为常见,舌骨骨折次之,个别案例也有发生环状软骨骨折的。本例中颈部扼痕深部的骨折部位,不是发生在甲状软骨等上述部位,而是发生在颈椎,这种情况很少见,这与扼压颈项部时因反抗剧烈、体位变动,用右手作用于项部时用力过猛有关,颈前部损伤较轻。因颈椎骨折时伤及颈髓、损伤严重,虽经治疗生存1月余,终因脊髓大面积坏死神经功能无法恢复而死亡。

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