脊椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

　　作者：林雪莹　　作者单位：广东省潮州市人民医院

　　【摘要】 目的：探讨早期康复护理介入对脊椎骨折伴脊髓损伤患者生活质量的影响。方法:对30例脊椎骨折伴脊髓损伤患者给予早期康复护理介入，每天1次，每次30min～1h，平均60±10d。康复护理前后采用Barthel指数评测其日常生活能力，并进行t检验。结果:30例脊椎骨折伴脊髓损伤患者早期康复护理介入前后的Barthel指数评分有显著性差异(P<0.05)。结论:早期康复护理介入对提高脊椎骨折伴脊髓损伤患者的日常生活能力和减少并发症有确切效果。

　　【关键词】 脊髓损伤,康复护理

　　Abstract： Objective: To study the influence of rehabilitation nursing on the life quality of fracture of the vertebrae with spinal cord injury. Method:Rehabilitation nursing on 30 cases fracture of the vertebrae with spinal cord were adopted for 30min to 1 hour once a day , The course was average 60±10 days. And then evaluated the daily activity with Barthel index before and after rehabilitation nursing, and detected with T test. Result:There's significant difference in Barthel index before and after rehabilitation nursing in all patients. (P<0.05). Conclusion: It's effective to improve the life quality and decrease the complication of fracture of the vertebrae with spinal cord injury with early rehabilitation nursing .

　　Key words: Spinal cord injury; Rehabilitation nursing

　　脊髓损伤(Spinal Cord Injury SCI)是一种严重的致残性疾病，常造成截瘫或四肢瘫，使患者丧失站立及行走功能，对日常生活自理能力及生存质量造成严重的影响[1]。脊髓损伤产生一系列的功能障碍,无论是对病人还是家属都是一种难以承受的打击。因此做好患者及家属的心理疏导和健康教育，预防并发症的发生，是促进康复的重要措施[2]。2008年5月至2009年11月我科收治了30例脊椎骨折伴脊髓损伤的患者,通过早期的康复护理介入,取得了良好的效果。

　　1 临床资料

　　本组30例患者中，男20例，女10例，年龄21～65岁，平均38.6岁。脊柱骨折者20例，脊柱病变者10例;颈段2例，胸段12例，腰段16例，患者均为不完全性瘫痪。其中行减压手术10例，行髓核摘除，钛板内固定术20例。

　　2 方 法

　　患者入院之初即由责任护士通过交谈收集其一般资料，了解其心理及社会状况，并根据具体情况制订个体化的康复护理目标、计划及程序。并采用床边讲解及示范的方法进行护理指导。每天1次，每次30～60min。

　　3 康复护理

　　3.1 心理护理：患者面对突如其来的打击，常产生焦虑、悲观、恐惧的心理，术前通过入院评估了解患者的家庭、心理状况，并根据患者损伤后表现出的认知、情绪和行为等方面的变化，在积极治疗的同时有针对性地采取不同的心理护理策略和方法。通过及时的沟通与疏导,做好心理护理,向家属交代患者的病情及可能的预后,告知患者及家属在治疗和护理上要积极配合,病情才能得到很好的控制。鼓励家属在心理和生活上给予患者以帮助,因为家属的支持和鼓励是患者强大的精神支柱，对患者病情的恢复能起到促进的作用。

　　3.2 体位的护理：病人早期应卧硬板床休息，过床或变换体位时应有三个人协助，而颈椎病损者应有四个人协助(其中一人固定头颈部)保持头、躯干成一轴线，防止加重脊髓的损伤。

　　3.3 饮食的护理：患者于受伤之初大多有腹胀，胃口不开，可采取腹部按揉或肛管排气以减轻腹胀，增进食欲。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡、易消化的食物，同时增加钙质的摄入量，促进康复，防止并发症的发生。

　　3.4 排尿的护理：早期留置尿管，每2～4h放尿一次，以训练膀胱功能，防止膀胱肌肉萎缩。待脊髓损伤病情稳定后，根据患者的情况予采取间歇导尿法处理排尿的问题。有研究表明：间歇导尿是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活。是一种操作简便、效果可靠的处理脊髓损伤病人膀胱功能障碍的有效方法[3]。

　　3.5 大便的处理：脊髓损伤的患者都伴有不同程度的便秘。制订个体化的肠道功能康复训练计划，并组织实施，同时鼓励并训练患者及家属参与肠道训练。刘翠青等报道，肠道功能康复护理能有效帮助患者形成规律性排便习惯[4]。

　　3.6 皮肤护理：患者由于活动不便，长期卧床，稍不注意极易出现压疮。可启用翻身卡，每2h协助轴线翻身一次，轮流采用平卧和侧卧位，避免拖、拉、拽等动作。受压部位可垫水垫，以减轻局部压力。同时保持皮肤清洁干燥，床单位平整无碎屑。

　　3.7 康复训练：入院后即给予全面的功能评估，根据脊髓损伤水平、类型及残存的运动、感觉功能，制订个体化、阶段性的康复目标及康复程序。病情稳定后即开始进行肢体的功能训练，逐步过渡到日常生活活动的训练。

　　3.8 并发症的预防：包括自主神经反射亢进(AD)，见于T6以上高位脊髓损伤，为一危急的并发症，需及时处理大小便、指甲的嵌甲、甲沟感染等问题，减少诱因，防止AD的发生;深静脉血栓(DVT)：早期指导进行足踝的主被动活动，促进血液循环，防止DVT的发生;痉挛：及时发现痉挛的前躯症状，避免过度活动关节，防加重损伤;泌尿系感染：鼓励多饮水;骨质疏松：早期进行功能锻炼和负重站立训练，可预防及减慢废用性骨质疏松和钙质的丢失，多进食含钙丰富的食物及多晒太阳也有利于钙的吸收，从而达到防治骨质疏松的目的。

　　3.9 健康教育：关系到患者终生的健康自我管理，是回归家庭和社会的根本保障[5]。而康复是一个艰难而漫长的过程，必须持之以恒，循序渐进，才能使患者的身体水平、日常活动能力和社会参与能力得到最大程度的恢复[6]。

　　3.9.1 在住院期间教育患者及家属进行自我护理，避免各种并发症的发生。培养患者良好的心理素质，充分利用残存的功能去代偿致残部分的功能，尽可能独立完成日常生活动作。为回归家庭与社会做好准备。

　　3.9.2 协助患者制定一个长远的康复训练方案，使其出院后仍能坚持不懈地进行康复训练。

　　3.9.3 加强二便管理：包括患者本人及其家属两方面的配合，因二便处理得当可提高患者的自尊心，也是回归家庭与社会的基础。培养良好的个人卫生习惯，预防肺部和泌尿系感染的发生。

　　3.9.4 制定合理膳食食谱，进行维生素、蛋白质、钙的合理摄入需要指导，以增强体能、抗病能力和身体免疫能力。

　　3.9.5 根据患者的具体情况，进行性康复教育，因性康复是维系一个家庭完整的必要前提，只有家庭完整、稳定，才能给患者提供一个强大的精神支柱。

　　4 结 果

　　30例患者的住院时间从15～192d不等，平均60±10d,经过早期康复护理介入均恢复良好，住院期间无一例发生并发症。患者入院时及接受早期康复护理介入后日常生活能力Barthel(BI)指数评分,见表1。表1 Barthel(BI)指数评分

　　脊髓损伤的康复护理是整个康复过程中的一个重要的环节，其主要内容是护士指导患者本人和家属协助的“自我护理”，这种“自我护理”可使患者终身健康管理受益[5]。对本组脊髓损伤患者的早期康复护理干预,是以康复护理人员为主 导,患者本人、家属密切配合相结合，因而显著地改善患者的日常生活自理能力，减少并发症的发生率，减轻残损的程度，促进患者功能的恢复，使患者早日回归家庭、重返社会。从而减轻家庭的负担，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 吴军发，吴毅，胡永善，等.脊髓损伤患者康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(5):358.

　　[2] 杨美惠，陈建珍.健康教育在颈髓损伤护理中的应用[J].当代护士,2003,1:77-78.

　　[3] 吴志文，刘雪梅，刘根林等.脊髓损伤患者的清洁间歇导尿[J].中国康复理论与实践,2003,9(2):91-93.

　　[4] 刘翠青，陈伟菊，刘静等.不完全脊髓损伤患者肠道功能康复训练和护理[J].护士进修杂志,2009,24(12):1086-1087.

　　[5] 黄永禧，王宁华.康复护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007.66-77.

　　[6] 张青莲.脊髓损伤后康复护理进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):721-723.