针推综合疗法治疗椎动脉型颈椎病30例临床观察

作者：林国华

【关键词】  针推综合疗法

    摘 要: 分别对60例椎动脉型颈椎病患者行单纯针灸和针推综合疗法。结果显示，针推综合疗法可明显改善患者的脑血流量，总有效率为93.3%，明显优于对照组。

    关键词: 针推综合疗法;椎动脉型颈椎病;临床观察

     颈椎病是由于椎体骨质增生和颈椎间盘退行性改变，造成邻近的神经根、脊髓、椎动脉受压而产生的临床综合征，属祖国医学“痹证”范畴。自2002年3月～2004年2月，笔者采用针灸、牵引、推拿综合疗法治疗椎动脉型颈椎病30例，疗效满意，并与单纯针刺治疗的病例作对比观察，现报告如下:

　　 l 临床资料

    1.1 一般资料

    60例患者均为针灸科门诊患者，男21例，女39例;年龄最大者59岁，最小者19岁;病程最长25年，最短1个月;全部病例均经X线摄片或CT扫描，TCD检查 〔1〕 结合临床症状，参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》 〔2〕 确诊为椎动脉型颈椎病。所有病例按入选先后顺序编号，按顺序随机分为A、B两组。两组病人在性别、年龄、病程上无显著性差异。

　　 1.2 诊断标准

    依照《中医病症诊断疗效标准》，根据症状、体征，结合X线检查，可明确诊断。患者多表现出:颈性眩晕，可有猝倒史（应除外眼源性、耳源性眩晕）;旋颈性阳性;多伴有交感神经症状，如恶心、呕吐等;X片有异常所见:侧位片可见生理前凸减少、消失，甚成后凸畸形，椎体后缘骨质增生;双斜片可见钩椎关节骨质增生，上关节突骨质增生，前突致椎间孔变形。上述病例均除外进入颈6横突孔以前的椎动脉Ⅰ段和出颈椎进入颅内以前的椎动脉Ⅲ段受压引起基底动脉供血不全;排除神经官能症与颅内肿瘤。

　　 1.3 分组

    60例病人按就诊先后序号随机分成2组:A组:单纯针灸治疗组30例;B组:针灸结合牵引推拿法治疗组30例。两组间患者性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异。

　　 2 治疗方法

    2.1 针灸治疗组（A组）:

    选穴:百会、夹脊穴（C 2 ～C 7 ）、风池、肩井、手三里（百会除外均双侧）。

    操作:患者俯卧位或坐位（首次治疗必须俯卧位），选30号毫针，常规消毒，管筒进针，进针后百会穴平刺0.5～0.8寸，夹脊穴直刺1.5寸，风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺1.0～1.5寸，肩井穴斜刺1.0～1.5寸，手三里穴直刺1.0～1.5寸，行捻转法得气后，将艾条点燃，于百会穴上行温和灸，其余各穴接上海产G6805～Ⅰ型针灸治疗仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度（其中风池穴的电流强度以偏小为宜），每次20min，隔天1次，15次为1个疗程，1个疗程结束后行TCD复查并统计疗效。

　　 2.2 针灸加推拿组（B组）:

    针灸选穴及操作同A组，每次针刺进行前先施行推拿手法治疗:取颈夹脊、风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关、合谷等穴，以患侧斜方肌为重点施术。患者正坐，医生站于其后，先施滚法于肩背部5min，以一指禅推法于放松，点按风池、肩井、天宗等穴，以滚、拿法作用于患侧上肢，按揉曲池、合谷穴，行颈部斜扳法，最后以肩背部擦法结束治疗。隔天1次，15次为1个疗程，1个疗程结束后行TCD复查并统计疗效。

    3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

    根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制订标准，并在治疗前和1个疗程结束后各做TCD检查1次。治愈:TCD检查正常，临床症状消失，随访半年未复发;好转:TCD接近正常，临床症状基本消失;无效:TCD无变化，临床症状减轻或无变化。

    3.2 TCD检测方法

 采用法国Explever CVS经颅彩色多普勒分析仪。患者取坐位头前倾（做转颈试验时头部仍保持前倾并分别转向两侧），休息片刻后开始检测，以2Hz脉冲探头置于枕骨大孔处（枕窗）和颞弓上方（颞窗），分别探及两侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）以及颈动脉系统的大脑、前、中、后动脉（MCA，ACA，PCA），血流动力学信息经频谱分析系统计算出各种数据，观测指标包括稳定的平均血流速度（Vm）、血管波动指数（PI）和频谱形态等。

　　3.3 统计学处理

    应用SPSS软件（11.0版）进行数据统计分析处理，采用Ridit检验、t检验、χ 2 检验等方法分析检测结果。

    3.4 两组治疗结果

    按照以上所确定的疗效标准，比较针刺治疗组（A组）及针刺加推拿治疗组（B组）的疗效，结果显示两组的总有效率分别为73.3%和93.3%。经Ridit检验，两组治疗效果有非常显著性差异（P<0.01）。如表1所示:表1  两组疗效对比注:与A组比较*P<0.01

    3.5 针灸加推拿治疗前后脑血流改善情况

    通过TCD检测发现，B组对脑血流有较好的改善作用，其中在对椎动脉血流动力学影响中，治疗后的收缩期血流速（SV）76.7%达正常范围，舒张期血流速（DV）80%达正常范围。其中在对基底动脉血流动力学的影响中，治疗后的SV80%达正常范围，DV73.3%达正常范围。结果见表2、表3。 表2 B组针灸加推拿对椎动脉血流动力学的影响 表3  B组针灸加推拿对基底动脉血流动力学的影响注:B组治疗后与治疗前比较*P<0.01 4 讨论 椎动脉型颈椎病属中医“痹证”范畴。《素问?痹证论篇》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰:“痛者，寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”指出寒邪侵袭是本病的一个致病因素。现代医学认为本病是椎间盘本身的退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征，颈椎间盘退变为其病理基础。

    我们在长期的临床实践中体会到，针灸结合推拿治疗椎动脉型颈椎病，其疗效比单纯针刺或推拿要好。针灸结合推拿治疗椎动脉型颈椎病，通过针刺局部或压痛的夹脊穴及相应的腧穴，加上推拿手法，能够解除局部肌肉痉挛和增生部位或颈椎小关节紊乱对血管、神经的压迫，从而改善或解除了椎动脉等血管的痉挛、扭曲，使气血疏通，改善了脑血流。从TCD的检查对比可看出，本法对脑血流有良好的调节作用，故能取得满意的临床疗效。

    针灸取穴中以百会、夹脊（C 2 ～C 7 ）、风池、肩井、手三里（百会除外均双侧）为主穴。因为百会为督脉与足太阳之会穴，针之灸之可起升清阳、益气养血的功效，对改善由于气血亏虚引起的头晕目眩等症状有很好疗效;根据X光片选择病变椎体相应的夹脊穴进行针刺，可疏通局部经络，缓解颈部不适;配合手阳明之手三里、足少阳之风池、肩井穴可疏通阳明、少阳经气机，缓解肩背上肢酸麻痛不适症状。针刺后加电刺激，能增强代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。

    在治疗中推拿手法以定点扳法为主。治疗前先用一指禅推及滚法在患者的颈部及肩胛部进行放松，然后再用拿法，提拿颈肩部肌肉，目的是疏通经络，使颈肩部肌肉得到完全放松;通过拇指点按风池及颈肩夹脊穴，用手法牵引颈部，最后用颈椎旋转定位拔伸扳法，最终达到纠正颈椎病中存在的解剖异常，使颈部气血恢复正常循行。所有病例经过1个疗程的治疗后，针灸加推拿组总有效率为93.3%，而单纯针灸治疗组为73.3%，两组疗效有显著性差异。

    针灸及推拿疗法为治疗颈椎病常见的非手术方法，临床应用广泛，针灸疗法中大多报道都选用局部阿是穴及夹脊穴。现代研究认为:针刺颈部穴位能使局部组织张力下降，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物等对椎动脉、神经根及颈部交感神经的直接或间接的压迫刺激，改善或解除了椎动脉的血管痉挛、扭曲，从而改善了脑血流，特别是对椎-基底动脉的血液循环有较好的改善作用。

参考文献:

    〔1〕陈惠德，朱永霞，傅佳，等.TCD转颈试验在椎动脉型颈椎病诊断中的价值［J］.中国运动医学杂志，1997，16（2）:151.

    〔2〕国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南 京:南京大学出版社，1994.

    （台湾佛光大学，中国 台湾 110）