代谢综合征与颈动脉内中膜厚度的相关性探讨
发表时间：2011-07-29 浏览次数：698次
作者：张惠芬 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院
【摘要】 目的 探讨代谢综合征(MS)与颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系。方法 将368例住院患者分为MS组、高危MS组和非MS组，应用血管彩色超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)，对各组进行相关性分析。结果 MS组、高危MS组和非MS组的颈动脉粥样硬化斑块形成率分别为54.75%、33.21%和12.04%;3组颈动脉中重度狭窄率分别为48.65%、40.54%和10.81%;3组颈动脉闭塞率分别为70.59%、29.41%和0%，MS组和高危MS组较非MS的颈动脉内中膜厚度(IMT)呈显著增加(P<0.05)。MS的患病分布即具备诊断条件的个数与颈动脉内中膜厚度(IMT)相关。结论 代谢综合征及高危代谢综合征人群是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险群体，颈动脉超声检测可作为脑血管病一级预防的预测手段。
【关键词】 代谢综合征,颈动脉
代谢综合征(MS)是由胰岛素抵抗引发的一系列临床、生化、体液代谢失调的症候群，以中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱并存为特征。MS与动脉粥样硬化的关系越加受到关注[1]。本组368例患者，经彩色多普勒超声检测颈动脉，探讨MS与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组368例均为2003年10月至2005年10月我院住院的脑卒中患者，其中男289例，女79例;年龄40～87岁，平均年龄(65±11)岁。分为3组：MS组195例(52.99%)，高危MS组120例(32.61%)，非MS组53例(14.40%);MS诊断依据IDF 2005年诊断标准[2]。
1.2 检测方法 使用ATL3000超声诊断仪，常规检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及颈动脉分叉处。检测指标：血管内径、颈动脉内中膜厚度(IMT)。依据文献[3-5]报告IMT≥1.2 mm为斑块阳性。依据周永昌等[6]的颈动脉狭窄程度诊断标准将狭窄程度分5度。
1.3 统计学分析 采用KW秩和检验，对3组IMT进行比较，若差异有统计学意义，再进行秩和转换两两比较，诊断条件数与IMT的分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组IMT的比较 MS组和高危MS组IMT较非MS组呈明显增加趋势，任意2组之间均差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 3组颈动脉狭窄发生率比较 MS组颈动脉斑块形成率较其他2组呈上升趋势。 MS组和高危MS组的颈动脉中重度狭窄率和颈动脉闭塞率较非MS组显著增高(P<0.05)，见表2。
2.3 MS的患病分布与IMT的相关性 MS组195例占全部受检病例的52.99%，MS的患病分布(符合MS诊断3个或以上条件者)，与IMT相关(P<0.05)，见表3。
表1 3组IMT比较(略)
注：与非MS组比较，P<0.05;与高危MS组比较，#P<0.05
表2 3组颈动脉狭窄发生率的比较(略)
注：与非MS组比较，P<0.05
表3 MS的患病分布与IMT的相关性(略)
注：与诊断条件为5者比较，P<0.05;与诊断条件为4者比较，#P<0.05;与颈动脉IMT≤1.1比较，△P<0.05
3 讨论
1999年WHO对MS定义并制定了诊断标准，至2001年ATPⅢ标准略有修订，2005年IDF(国际糖尿病联盟)再做修订，并将华人中心性肥胖的腰围标准切定。在此期间MS患病率不断呈倍数增加。
颈动脉作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”，Wong等[7]认为颈动脉超声检测，诊断颈动脉狭窄率的敏感性高达89%～97%。本组病例颈动脉粥样硬化斑块的检出率为74.46%(274/368)，颈动脉中重度狭窄率20.11%(74/368)，颈动脉闭塞率4.62%(17/368)。经超声检测显示MS组、高危MS组较非MS组病例的颈动脉内中膜厚度(IMT)呈明显增厚趋势，表明MS促进动脉粥样硬化的形成和发展。本组分析显示了MS组和高危MS组的斑块形成率、中重度狭窄率和颈动脉闭塞率均显著高于非MS组。MS的各项诊断条件均为脑卒中的重要危险因素，本组分析显示了MS具备诊断条件个数的增加与颈动脉粥样硬化程度相关，在MS的多条件组，颈动脉闭塞率呈倍数递增，提示了极高的脑卒中风险度。
颈动脉粥样硬化已被公认是引发脑卒中的主要原因[8]。颈动脉粥样硬化斑块的大小、回声及其稳定性均与脑卒中的发生密切相关。颈动脉粥样硬化斑块形成致管腔狭窄率达50%以上即出现血流动力学改变，进而影响颅内供血;管腔狭窄率达90%以上必然导致颅内血流速度减慢，临床上常会发生脑卒中。另外，颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的脱落也是脑卒中的常见原因。近年文献报道亚洲人颅外血管狭窄的发生率有明显升高的趋势[7]，这与超声诊断技术的发展和检出率的提高亦相关。代谢综合征及高危代谢综合征人群是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险群体，颈动脉超声检测可作为脑血管事件一级预防的常规手段。
【参考文献】
1 Isomaa B，Almjren P， Tuomi T，et al.Cardiovascular morbidity and mortality with the metabolic syndrome.Diabetes Care，2001，24：683689.
2 徐成斌.代谢综合征的新认识与国际统一标准.中国处方药，2005，40：4750.
3 何银凤，徐智章.正常颈动脉和椎动脉彩色多普勒超声检测.中华超声影像学杂志，1997，6：169172.
4 叶萍，王秀平，姜宏.多普勒超声观察老年高血压颈动脉改变.高血压杂志，2000，8：33.
5 华扬主编. 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.第1版.北京：科学出版社，2002.167205.
6 周永昌，郭万学主编.超声医学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000.721.
7 Wong KS，Huang MY，Yip Cno S，et al. Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke.Neurolojy，1998，50：812813.
8 Palak J，Shemanski LO，Leary DH，et al.Relationship between incident stroke and the severity of internal carotid stenosis.Circulation，1994，90：13991404.
