1000例老年人颈部包块细针穿刺细胞病理学和临床分析

　　作者：辛精卫,孔红,张文杰　　作者单位：吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科，吉林 长春 130033

　　【摘要】目的 探讨细针穿刺细胞学(FNAC)检查老年人颈部包块的细胞学特点及临床应用价值。方法 对2003～2008年5年内我院门诊1 000例老年人颈部包块穿刺细胞学检查进行回顾性分析。结果 在1 000例老年患者中，淋巴结结核531例，各类肿瘤422例,非特殊性淋巴结炎20例,未能明确诊断27例。全部病例行FNAC检查(1 000例)，973例明确诊断(97.3%;973/1 000)，诊断符合率84.8%(825/973)。531例颈部淋巴结结核，于5年间依次为10例(1.9%)、63例(11.9%)、85例(16.0%)、153例(28.7%)、220例(41.5%)。422例各类肿瘤中穿刺细胞学检查可明确诊断305例，诊断率73.3%。结论 (1)老年人颈部包块的细针穿刺细胞学检查，操作简便安全,可作为颈部淋巴结结核的重要诊断依据，并为各类肿瘤的临床快速筛选提供了依据，减少不必要的淋巴结切除。(2)老年人颈部淋巴结结核呈逐年增长趋势。

　　【关键词】 颈部包块,细针穿刺,结核,淋巴结

　　颈部包块的病因复杂,门诊明确诊断较为困难。老年人颈部包块因需考虑恶性肿瘤，故诊断更为复杂。根据患者病史、查体及颈部彩超可基本区分颈部包块是否为淋巴结，但无法明确包块的性质。细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)检查操作方法简单,创伤微小，禁忌症极少,又可以在一定程度上达到病理学确诊的目的,目前作为重要的辅助诊断手段为患者和临床医生所广泛接受。现对我院2003年11月至2008年11月5年内门诊1 000例老年人颈部包块(除外颈部囊肿)细针穿刺细胞学检查结果与门诊、随访、活检病理结果及术后病理对比进行回顾性分析总结。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组1 000例老年患者,年龄60～85岁，男527例，女473例，均以颈部包块为主述就诊，时间为发现颈部包块1 w～10年。颈部包块结核患者多伴低热、乏力等慢性消耗症状，全身症状不明显;各类肿瘤患者多伴有消瘦、恶病质等全身消耗症状;非特异淋巴结炎多有前驱感染病史，急性起病，体温升高明显，消炎后包块多可变小或消失。1 000例老年患者均常规行彩超检查除外颈部先天性囊肿后，行颈FNAC检查。

　　1.2 诊断方法 选择较大包块,常规消毒,10 ml注射器,7号针头直接刺入(肿物小或位置较深采用超声引导下穿刺)肿块处。在负压下抽吸4～5次,去负压退针。抽出物涂片2张,固定于95%乙醇中,瑞氏、HE染色,显微镜观察、细胞学诊断。

　　2 结果

　　2.1 细针吸取细胞学结果 见表1。穿刺成功率100%,诊断率为97.3%(973/1000)，诊断符合率84.8%(825/973)。531例颈部淋巴结结核患者2003年11月至2004年11月10例(1.9 %);2004年11月至2005年11月63例(11.9%);2005年11月至2006年11月85例(16.0 %);2006年11月至2007年11月153例(28.7 %);2007年11月至2008年11月220例(41.5 %)。422例各类肿瘤患者中鳞癌95例(22.5%);腺癌122例(28.9%);小细胞癌36例(8.53%);细胞分型未定的恶性肿瘤117例(27.7%);非霍奇金淋巴瘤(NHL)31例(7.39%);霍奇金淋巴瘤(HL)5例,1.19%;移行细胞癌16例，占3.79%。

　　2.2 描述大体肿块特征 炎症引起的淋巴结可呈单个或多个，孤立、活动度可、质软、有压痛，针吸时感觉肿物坚韧,吸出物少。结核性淋巴结大多为串珠状或相融合,多沿胸锁乳突肌分布，吸出物可见干酪样物，易堵住针头;少数孤立性肿大淋巴结结核,常吸出少量乳白色液体伴细颗粒。恶性肿瘤淋巴结形态各异,可孤立肿大，或多个淋巴结融合，质地坚硬,可因侵犯周围组织而固定;吸出物多呈灰白色颗粒状或鱼肉状、可见坏死物质。

　　2.3 细针吸取细胞学与组织病理学诊断对比结果 细针穿刺确诊的973例患者中有825例通过以下方式得到确诊：(1)淋巴结活检病理;(2)穿刺抽吸物做病原学检查阳性确诊; (3)依据穿刺细胞学诊断行相应的治疗后好转或痊愈验证确诊;(4)结合血液学检查确诊;(5)行手术治疗，术后病理确诊。诊断符合率84.8%(825/973)。

　　3 讨论

　　颈部包块因位置表浅，临床常为患者首发症状，甚至惟一症状而就诊,但颈部包块来源广泛,类型繁多,生物学特性各异,性质有时很难判断。老年人颈部包块恶性肿瘤可能性较大，故老年颈部包块的临床诊断困难更大，常给临床鉴别诊断和治疗带来困难,易致误诊。本组病例显示淋巴结结核占颈部包块的大多数(53.1%),各类肿瘤较淋巴结结核略低(42.2%)，诊断符合率为84.8%(825/973)，与刘邦荣等〔1〕报道的浅表淋巴结穿刺细胞学诊断符合率达83.3%大致相当。各类肿瘤当中FNAC检查可明确诊断鳞癌、腺癌、小细胞癌、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、移行细胞癌，但422例肿瘤患者当中仍有117例无法确定细胞类型，占27.7%。恶性肿瘤诊断率73.3%(305/422)。与Knappe等〔2〕报道的颈部淋巴结恶性转移肿瘤的诊断率89.2%，仍有一定差距。

　　颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3，分布相对集中,且接受来自肺部等全身各部位的淋巴回流，故淋巴结结核多见于颈部，且因其部位表浅常首先发现于颈部。本组病例显示淋巴结结核占1 000例颈部包块的53.1%，且自2003年11月至2008年11月呈迅速增长趋势。说明随着老年人结核发病率及患病率构成比逐年增高〔3〕，并因老年患者自认为病情轻、经济困难〔4〕、结核症状不典型、耐受性强〔5〕、营养不良，体质下降等原因，老年人颈部淋巴结结核亦随之增长。诊断时结合病史、查体高度怀疑淋巴结结核，可行淋巴结穿刺，基本可明确诊断，目前认为颈部淋巴结结核的理想治疗方法为手术及药物联合治疗〔6〕,即在常规抗结核治疗的同时,尽早切除肿大的淋巴结。

　　老年颈部包块应高度警惕恶性肿瘤的可能，Michael 等〔7〕认为在年龄大于40岁的人中,超过75 %的颈部包块是恶性肿瘤造成的,故老年人颈部包块的诊断治疗更应慎重。本组422例肿瘤患者中FNAC检查可明确诊断鳞癌、腺癌、小细胞癌、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、移行细胞癌，但仍有117例(27.7%)无法确定细胞类型，故肿瘤来源的颈部包块仍需进一步结合临床，查找原发病灶，行组织病理学检查，这样才能提高诊断的准确率及治疗效果。

　　综上，颈部包块FNAC检查，可为老年人颈部淋巴结结核提供可靠依据;结合患者病史、查体、颈部彩超及FNAC检查，可明确诊断;适应门诊患者数量大，流动性强需迅速明确诊断等要求。但对于各种肿瘤的诊断，FNAC可作为筛查依据，确诊需进一步追查原发病灶，行组织病理学检查。

　　【参考文献】

　　1 刘邦荣,蒋 艳.379例浅表淋巴结细针穿刺细胞病理学诊断分析〔J〕.安徽医药,2007;11(9):811.

　　2 Knappe M,Louw M,Gregor RT.Ultrasonographyguided fineneedle aspiration for the assessment of cervical metastases〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2000;126(9):10916.

　　3 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：668.

　　4 陈求扬，郑金凤，吴能健.福建省结核病诊治延迟相关因素分析〔J〕.中国防痨杂志,2005;27(6):37788.

　　5 端木宏谨，高微微.我国老年肺结核患病率偏高及其原因〔J〕.结核病与胸部肿瘤,2002;(3):1413.

　　6 倪正义,陈兆辉.结节型浅表淋巴结结核治疗模式的研究〔J〕.中华世界综合医学杂志,2004;4:2(3/4):47.

　　7 Michael G,Amanda H,Aurelia R.Management of lateral neck masses in adults〔J〕.BMJ,2000;320(3):15214.