中药热敷加手法治疗颈型颈椎病的疗效观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：688次
作者：赵显
作者单位：陕西中医学院，陕西 咸阳 712046
颈型颈椎病属于颈椎病发病的早期，多见于青壮年，因其症状轻微、短暂，以局部症状为主，有时呈一过性，易被忽视，因而可能发展成更加严重的其他各型颈椎病。随着社会的进步和人们生活方式的改变，颈型颈椎病的发病有年轻化的趋势。笔者自2005年6月至2006年3月，采用中药热敷加手法治疗颈型颈椎病70例，取得了满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料70例均为本院附属医院住院患者，其中男39例，女31例；年龄最小18岁，最大50岁，平均37岁；病程最短1.5年，最长5年，平均2.5年；本次发病持续时间最短15 d，最长3月，平均1.9月。
1.2 诊断标准参照《中华外科杂志》等主办的“第二届颈椎病专题座谈会”所拟定的标准，即：（1）颈部症状及压痛点。（2）X线片有颈椎曲度改变、不稳定等表现。（3）除外颈部其他疾病（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）[1]。所有病例均符合上述诊断标准，均经X线片或CT辅助诊断，伴有头、颈、肩部酸困、压痛，颈项转动受限等症状。
2 治疗方法
2.1 中药热敷 （1）处方：应用我院协定方热敷散，组成：丹参20 g、红花15 g、伸筋草15 g、透骨草30 g、桑枝15 g、桂枝15 g、川乌9 g、草乌9 g、乳香15 g、没药15 g、牛膝15 g、艾叶20 g、花椒15 g、川芎15 g、川续断15 g。（2）操作方法：将上述药物用500 g食醋拌湿，装入布包中，蒸热15 min，取出晾至70~80 ℃时，敷熨颈背部，药袋与皮肤之间用干毛巾隔开，并在其上覆盖塑料薄膜,再加盖毛毯或热水袋保温。每次30 min，每天2次，14 d为1个疗程。药袋用毕晾干，连续使用4次。
2.2 手法治疗病人取坐位，医者立于病人身后，在病人颈肩部如胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌、项韧带等处，自上而下施以揉捻弹拨手法，重点在压痛点及痉挛部位，操作时间5~7 min；再以拿法拿揉项韧带及肩井穴部位各2 min左右，然后使用端法在拔伸下被动缓慢旋转病人颈部1 min，最后在病人肩背部施以拍法、叩击法1~2 min即手法结束。注意手法宜轻柔，但应有一定的渗透力，以病人能耐受为度。隔日1次，7次为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 痊愈：颈肩部疼痛消失，颈部活动自如，颈肩部肌肉压痛不明显，X线片复查，颈椎生理屈度改善。 好转：颈肩部尚有轻度疼痛，活动尚可，颈部有局部轻微压痛，X线片复查，颈椎生理屈度虽有改善，但仍存在生理曲度轻度或中度变直。 无效：颈肩部症状改善不明显，颈椎X线片复查，颈椎生理曲度病理改变仍在。
3.2 疗效评定结果本组70例均于1个疗程结束时按上述标准评定结果，其中痊愈45例，占64.3 ％；好转16例，占22.9 ％；无效9例，占12.8 ％，总有效率87.2 %。
4 讨论颈型颈椎病为临床常见病，多见于颈椎病的初期。究其病因，是由于颈部姿势不良等因素，导致颈肌痉挛和颈椎生理曲线的改变，颈椎失稳，相应的神经、血管受到刺激而发病。颈椎借助周围的韧带、关节囊和肌肉等软组织维持其正常的生理功能。当活动加大或姿势不良容易导致颈肩部软组织发生无菌性炎症，颈肩背部动力肌和韧带等组织的劳损或损伤常是引起颈椎及其周围软组织发病的重要因素。本病属中医“痹证”范畴，中医认为肝肾亏虚、筋骨劳损，复加风寒湿邪侵袭,气血运行不畅，瘀血、痰浊痹阻经络产生痛、麻、酸、重是本病主要的病因病机。基于以上认识，笔者以温经散寒、活血化瘀药物为主的热敷散制成中药袋。方中丹参、红花、乳香、没药、川芎活血祛瘀，行气止痛；伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝祛风散寒，舒筋活络，通利关节；川乌、草乌、艾叶、花椒温经散寒止痛；牛膝、川续断补肝肾，强筋骨。现代药理证实：上述药物具有良好的抗炎镇痛、改善微循环的作用。药物经醋蒸后使药力与热力共同作用颈部，疏通经络，运行气血，使病变部位毛细血管扩张，血液循环加速，新陈代谢增强，从而减轻或消除致炎物质对神经根及软组织的刺激，达到抗炎镇痛的目的。推拿治疗软组织慢性劳损，通过对局部的手法作用，可使局部毛细血管扩张，改善损伤处的血液循环，增强局部的肌肉营养供应，促使组织修复，加速水肿的消除和对某些致病、致痛物质的吸收，对消除、缓解肌紧张和肌痉挛，松解损伤处的软组织粘连有明显的效果。治疗中采用弹拨法，力度渗透，适用于深层肌肉如夹肌、最长肌及半棘肌，而浅层的肌肉如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌取拿法更佳。颈型颈椎病主要为局部病理改变，用中药热敷及推拿手法使效力直接作用于患处，必会取得满意疗效，且本法操作简单，使用安全，是颈型颈椎病的有效治疗方法。此外还应注意平时生活中的颈部姿势： （1）尽量保持头颈正常位置，既不过度前屈又不过度后伸，如要长时间低头伏案，可间隔2 h做一些体操或颈部保健活动。 （2）养成良好的睡眠姿势，枕头的高低软硬要适宜，以晨起时颈部无不适为度，切忌高枕。
