鼻中隔矫正术后血肿的形成原因及预防
发表时间：2011-08-02 浏览次数：677次
作者：靳刚,杨新 作者单位：武警新疆总队医院耳鼻喉科， 新疆乌鲁木齐
【关键词】 血肿
鼻中隔黏膜下切除矫正术是耳鼻喉头颈外科常见的手术，术后血肿是其常出现的并发症之一，如处理不当将直接影响手术效果，甚至出现鼻中隔脓肿、穿孔、塌鼻畸形等严重后果。我科2003年11月6日～2007年11月6日收治鼻中隔黏膜下切除矫正术后鼻中隔血肿16例，分析了发生术后血肿的处理及产生原因，并提出有效的预防措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
16例中男性10例，女性6例，年龄18～65岁，平均36.5岁。主诉为症状不等的鼻塞、鼻源性头痛、流涕、鼻出血。2例为单纯鼻中隔偏曲，2例伴对侧或双侧中、上鼻甲肥大或钩突肥大，5例伴过敏性鼻炎，1例伴慢性鼻窦炎、鼻息肉，6例合并睡眠呼吸暂停综合征。
1.2方法
局麻或全麻下行鼻中隔黏膜下切除矫正术。单纯性鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术;伴有慢性鼻窦炎、鼻息肉者给予鼻息肉摘除，筛窦开放，上颌窦窦口扩大术;合并中、下鼻甲肥大者行部分切除术;合并钩突肥大者给予切除;合并睡眠呼吸暂停综合征者先行悬雍垂腭咽成形术再行鼻腔手术。待鼻内、鼻窦、咽腔手术操作完成及鼻腔结构矫正后，再次扩开鼻中隔术腔，检查有无活动性出血，彻底止血，清理碎骨片及凝血块后缝合切口，然后用高分子膨胀绵填塞鼻腔。术后给予预防感染、止血治疗，48 h后取出鼻腔填塞物。每日观察鼻腔及鼻中隔情况，并给予鼻腔冲冼，保持鼻腔湿润;合并过敏性鼻炎者手术前后均给予抗过敏治疗。
2结果
16例中5例取出填塞物即发现鼻中隔高位或低位膨隆;5例取出填塞物后，因打喷嚏形成血肿，鼻中隔立即呈烧瓶样改变;6例术后5～7 d突然出现鼻中隔血肿，其中3例小血肿经穿刺抽取积血。13例经原切口吸引出积血及血凝块，不缝合切口，遂用高分子膨胀绵填塞鼻腔，再压迫72 h后抽出高分子膨胀绵，鼻中隔未见血肿形成，切口愈合可，均经适当处理,无1例形成鼻中隔脓肿或穿孔。16例均痊愈出院。
3讨论
3.1鼻中隔术后血肿形成的原因
毕景云[1]认为鼻粘膜高反应性疾病(变态反应性鼻炎)术前粘膜肿胀未有效控制可至术后发生血肿。本组5例伴过敏性鼻炎术后患者鼻黏膜反应重，肿胀明显，切口愈合慢，出现血肿。本组1例因术后第1天来月经，术区渗血较多，2 d后抽高分子膨胀绵后出现血肿;4例取出填塞物后，因打喷嚏或低头形成血肿,与文献[2]报道结果一致。3例高血压病人合并阻塞睡眠呼吸暂停综合征，其血压控制在130/90 mmHg，但因术中使用肾上腺素及术后术区的疼痛使血压增高，造成血肿。毕景云[1]报道因有手术史者导致中鼻甲残缺、鼻窦骨质增生、窦腔黏膜瘢痕化等手术中止血不彻底，填塞鼻腔时填塞不紧，未起到压迫止血的作用，力量不均匀，造成过松或者某一部位过松，导致术后出现血肿,本组有1例亦为此种原因。2例术后抽出纱条后48 h内强行清理鼻腔内分泌物，致使双侧黏骨膜分离，导致术后出血。
3.2鼻中隔术后血肿的防治措施
(1)术前辅助检查要全面，询问病史要详细，必要时请有关科室会诊，做好围手术期处理。对于有出血史原因不明者，应进行凝血机能的检查，如有凝血机能异常应暂缓手术，请内科医师进一步检查治疗;如遇各项检查均正常、术中术后出血、出现血肿及一般止血药物效果不佳者，可输注新鲜血液，均有一定效果。(2)对高血压病患者，术前血压应控制平稳后再行手术，正确使用肾上腺素，可有效减少出血，但对有心血管疾病者应慎重，注意激素和止痛药物的合理应用。(3)掌握手术时机和手术适应证，对于对高反应性鼻炎急性发作期，应给予抗过敏治疗，症状体征控制后再行手术。对妇女月经前期、月经期及上呼吸道感染或鼻腔感染者，均应暂缓手术，并加强抗感染、止血药物的应用，术后注意观察，及时吸出凝血块。(4)操作应规范、轻柔，尽量保持黏膜的完整性。采取综合措施控制和减少术中术后出血，包括术前酌情使用抗生素激素及促凝血药物。(5)术前、术后对患者进行良好的指导，进食半流食或流食，术后即采取半卧位，头略前倾，指导患者勿剧烈打喷嚏，咳嗽等，防止填塞物喷出，影响止血效果。总之，充分全面的术前准备、严格掌握手术适应证和手术时机、规范轻柔的手术操作、及时密切的术后观察及准确合理的术后指导，是减少鼻中隔术后血肿最有效的方法。
【参考文献】
[1]毕景云. 鼻中隔矫正术后血肿的处理[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006,20(1)：9091.
[2]亓晓茗，吕春雷. 鼻中隔矫正术并发鼻中隔血肿的原因分析[J].实用医药杂志，2005，7(7)：604605.
