椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折

作者：陈斌辉,张明,李松巍,张勇

作者单位：315041 浙江省宁波市李惠利医院

     【摘要】  目的 观察椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的临床疗效。 方法 2004年12月以来，应用椎体成形术治疗51例64个椎体压缩骨折患者，并观察疗效。 结果 术后所有患者疼痛均明显改善或者消失，1～7d内下床活动，随访5～16个月，所有患者疼痛无反复，无严重并发症发生。 结论 椎体成形术是治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的一种简单有效安全的方法，并应注意手术操作。

【关键词】  椎体成形术 压缩性骨折 骨质疏松

　　【Abstract】 Objective  To explore the therapeutic effects of treating osteoporotic vertebral compression fractures with PVP in the older. Methods  Fifty-one patients with sixty-four painful vertebral body fractures were injected polymethyacrylate(PMMA) into the vertebral bodies through pedicle of vertebral arch. Results  It was a great relief to all patients after treatment. They could get up and move in 1～7 days. All patients were followed up for 5～16 months. No serious complications occurred. The pain disappeared and vertebral body did not deform. Conclusion  PVP is a minimally invasive therapy in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. It can provide rapid pain relief and spinal stabilization in appropriate patients. However, it must be careful in the operation.

　　【Key word】  Percutaneous vertebrophasty(PVP)  Compression fractures  Osteoporosis  

　　骨质疏松症是严重威胁老年人健康的疾病之一，有调查指出60～70岁老人中约有1/3有骨质疏松症，80岁以上老人半数以上有骨质疏松症合并症，而脊椎压缩性骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折。本院2004年12月至2006年3月对老年骨质疏松脊椎压缩性骨折51例，64个椎体应用椎体成形术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　51例患者中男23例 ，女28例；年龄50～79岁，平均68.2岁。受伤或出现疼痛至手术的间隔时间2d～4个月。经影像学证实病变椎体共64个，其中T6椎体1个、Ｔ7 2个、Ｔ11 7个、Ｔ12 20个、Ｌ1 18个、Ｌ2 11个、Ｌ3 3个、Ｌ4 2个。新鲜骨折38例，陈旧性骨折13例。患者均有明显的腰背疼痛，站立翻身困难，但无神经脊髓损伤。患者术前常规摄CR片及CT平扫，CR片提示存在不同程度骨质疏松，CT片提示病变椎体后壁基本完整。

　　1.2  手术方法

　　术前均行C臂机透视定位，采用经椎弓根入路，利多卡因局部麻醉，穿刺针经椎弓根穿入椎体前1/3，C臂机证实穿刺针未穿破椎体，将骨水泥倒入推注器并调至牙膏状，室温下时间一般为3～8min，经穿刺针注入骨水泥，单个椎体注射剂量为2.5～7.5ml。推注骨水泥全程在C臂机监视下进行，当推注骨水泥感觉阻力较大及透视见椎体充盈满意即停止。本组患者48个椎体行双侧椎弓根注射，16个椎体行单侧椎弓根注射。

　　2  结果

    51例患者术后脊椎疼痛均明显缓解，30例当日即可下床活动，21例术后诉腰背部有酸胀感，无其它不适，2～7d离床活动。51例患者均获得随访，时间5～16个月，平均10.4个月。其中1例术后1个月出现非手术节段椎体再骨折，再次行椎体成形术；3例出现无症状椎管内渗漏，5例术中出现无症状静脉漏，5例中有1例4个月后复查胸片发现无症状性肺栓塞。余无其它并发症发生。38个新鲜骨折椎体前缘术前高度平均2.3cm，术后平均高度2.5cm，增高0.2cm；陈旧性骨折椎体手术前后高度无变化。

　3  讨论

    骨质疏松脊椎压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures， OVCFs）是老年骨质疏松患者最常见，也是较严重的并发症之一。骨质疏松脊椎压缩性骨折多为屈曲型压缩性骨折，因疏松的椎体无力承载椎体前轴生物力学中压力而致脊椎前柱压缩变形。对这种悄然发生的骨折，约20％的患者发生骨折时无明显症状，一般在腰背疼痛明显或外伤后（如臀部着地）就诊时发现。对于骨质疏松脊椎压缩性骨折的治疗，传统的方法主要包括卧床休息、药物镇痛、抗骨质疏松药、腰部枕软垫、腰背肌功能锻炼治疗等。不仅效果差，而且治疗时间长，患者需长期卧床。临床实践证实长期卧床会导致骨量进一步丢失，加速骨质疏松的进展，常引起驼背及腰背疼痛，且容易引发肺炎、泌尿系感染等多种并发症。而且所有的这些治疗没有一种是直接针对骨折引起的疼痛和畸形，但是开放手术也因患者骨质疏松和全身情况差而受到限制。椎体成形术成为一种较好的治疗选择。椎体成形术最初应用于椎体血管瘤，后经逐步推广，广泛应用于治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折，症状性血管瘤及椎体转移癌等。椎体成形术通过椎弓根将骨水泥注入病变椎体中，骨水泥沿骨椎体控隙扩散至整个椎体内，固化后具有支撑抗压作用，迅速缓解疼痛，达到早日离床活动的目的，同时该方法还可预防骨量继续丢失、畸形加重以及再骨折的发生。椎体成形术创伤小，可以在局麻下进行，手术相对简单，手术时间短，对于老年患者可降低手术风险，老年患者亦可耐受此类手术。本科手术患者平均年龄68.2岁，经过术前充分准备后多能耐受手术。椎体成形术对椎体骨折的止痛效果确切，术后患者反映骨折部位的疼痛多在术后很短时间内消失，术后的疼痛主要由于穿刺部位软组织创伤及腰背部两侧肌肉痉挛引起的疼痛。

    手术最主要的并发症是骨水泥的渗漏［１］，Levine［２］等报道并发症的发生率为0～6.4％。骨水泥可以向各个方向发生渗漏，如椎旁静脉，椎管，神经根管及椎体前缘等，可导致脊髓或神经根受压，最严重的是骨水泥进入静脉回流引起肺栓塞，严重病例可以导致死亡。作者认为在行椎体成形术时：(1)首先要充分掌握注射物稠厚程度，要等骨水泥呈牙膏状再进行注射。本组8例渗漏患者，3例椎管内渗漏及4例静脉漏为新鲜骨折，1例静脉漏为陈旧性骨折（伤后1个月），均因多节段注射，为争取时间，骨水泥注射时间在3～4min内，明显增加了渗漏的风险。(2)注射时一定要在C臂机监视下操作，若发现渗漏现象应立即停止注射。(3)为了降低肺部栓塞的危险性，一般不宜同时对三个以上的椎体一次性进行手术。本组患者中，出现静脉内及椎管内渗漏的患者，经随访未出现症状，但有1例在术后4个月胸部X线检查中发现有骨水泥影。因此作者认为，当局麻患者在推注骨水泥中发生剧烈疼痛，常提示有骨水泥外漏，应通过C臂机密切注意骨水泥的渗漏情况，尤其是向椎管内渗漏。

    作者还注意到行椎体成形术后，由于骨折椎体张力大于邻近椎体，可能出现上下椎间盘以及相邻椎体压力增加，导致椎间盘外缘血液循环骤减或者邻近椎体的骨折。这些有待于同道继续实践研究。同时作者认为，经皮椎体成形术对椎体高度的复位无明显作用，本组椎体的复位可能为患者俯卧位时椎体过伸引起，因此对椎体高度丢失明显的患者，可采用球囊扩张成形方法［３，４］。

【参考文献】  　　1 徐宝山，胡永成，唐天驷，等. 经皮椎体成形术的实验研究与临床应用. 中华骨科杂志，2002，22(6):323.

　　2 Levine sa, perin LA, Hages D, et al. An evidence based evaluation of percutaneouse vertebroplasty. Mangagcare，2000，9：56～57.

　　3 唐引九，杨惠林，章洪喜，等.球囊扩张椎体后凸成形术体外实验研究. 江苏大学学报，2004，14（4）：289～294.

4 杨惠林，Hansen A yuan，陈亮，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折.中华骨科杂志，2003，23（5）：262～265.