电针颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病62例
发表时间：2009-06-29 浏览次数：703次
作者：王颖,孙国杰
作者单位：湖北中医学院,湖北 武汉 430061
【摘要】 目的 观察电针颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病临床疗效。方法 根据症状分别取相应的夹脊穴用电针治疗(治疗组)，并设推拿牵引对照组，每日1次，6次为1个疗程，疗程间休息１ d,再行下1个疗程。2个疗程后统计疗效。结果 治疗组32例，总有效率93.7 %；对照组30例，总有效率76.7 %，经统计学处理，2组疗效差异有统计意义（P<0.05）。结论 治疗组疗效优于对照组。
【关键词】 电针;夹脊穴;椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病(CSA)是因颈椎退行性改变影响椎动脉对脑干或迷路的供血而引起眩晕为主要表现的病症,是颈椎病中比较常见的类型。笔者采用电针夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病32例，并与推拿牵引治疗30例作对照，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例均为2006年8月至2007年9月武汉市中西医结合医院门诊病例，共62例，治疗前均经彩色经颅多普勒(TCD)检查，显示椎基底动脉供血不足。按就诊时间先后随机分为2组。其中治疗组32例，男14例，女18例；年龄最小者41岁,最大者72岁，平均年龄(57.16±14.68)岁；病程最短5 d,最长7年。对照组30例,男11例，女19例；年龄最小者37岁,最大者79岁，平均年龄(59.27±10.83)岁；病程最短8 d,最长11年。2组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的椎动脉型颈椎病诊断标准拟定，患者经多普勒超声波检查提示椎基底动脉供血不足。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄在35岁以上，80岁以下者；（3）按规定进行治疗。
1.4 排除标准
(1)不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）除外眼源性和耳源性眩晕;(3)排除其他疾病引起的椎基底动脉供血不足者；（4）有严重脏器功能疾患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
夹脊穴的选穴原则：X线定位病变节段夹脊穴，双侧风池穴。以上穴位常规消毒后，用30号1.5寸毫针，颈夹脊穴向颈前正中线方向的倾斜度刺入0.5～1.0寸，风池穴向笔尖方向刺入0.4～0.5寸，针刺得气后接通G9805-C低频电子脉冲治疗仪，用连续波，频率50 Hz，强度以患者适宜为度，留针30 min。每日1次,6次为1个疗程,疗程间休息1 d,再行下1个疗程。
2.2 对照组
(1)推拿 患者端坐,医者立于其后侧,一手扶住患者头部,另一手先环揉太阳穴1 min，用四指推法从风池开始自上而下经颈夹脊至大椎旁,往返3～5遍,再用扌袞法于两侧颈肩部重点在椎旁压痛点处,点按天宗穴1 min，颈椎关节前屈、后伸患者同时配合按揉极泉、小海、曲池及合谷；每穴0.5 min,每日1次,每次20 min,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d。
(2)牵引 用枕颌巾带坐位牵引,取头部轻度前屈位,使牵引力落在钩椎关节和椎体后缘,牵引重量4～6 kg,重量视病人情况而定,每日1次,每次30 min,6次为1个疗程,疗程间休息1 d。
2.3 疗效观察
2.3.1 观察指标
观察2组治疗前后临床症状变化情况，且2组治疗前后均进行TCD检查，观察双侧椎动脉和基底动脉的平均血流速度的变化。
2.3.2 疗效判定标准
参照中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：临床症状消失，TCD检查结果正常。有效：临床症状消失或者减轻，TCD检查结果较前改善≥40 %。无效：临床症状无减轻，TCD检查结果较前改善≤40 %。
2.4 统计方法
治疗组与对照组疗效分析采用χ2检验。
4 治疗结果
4.1 2组患者临床疗效比较
见表1。
经2个疗程治疗后,总有效率针刺组93.7 %,对照组76.7 %,结果经统计学处理(χ2=6.9936,P<0.05),差别具有统计意义,表明治疗组疗效明显优于对照组。 表12组疗效对比 注：与对照组比较*P<0.05
5 讨论
祖国医学将椎动脉型颈椎病归为“眩晕”、“头痛”范畴。颈椎乃督脉所过，其病变易致督阳痹阻，气血失和，营卫不畅，致经络空虚，肌肤不荣，故治以行气活血，根据病变部位取相应的夹脊穴可以疏通经络气血之阻滞，从而使经气流畅。尤其是华佗夹脊穴，脊椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，属经外奇穴，与督脉、膀胱经伴行。首先，持续电针刺激有效缓解颈部肌肉和关节韧带的紧张，有效地改善紧张挛缩的肌纤维对椎动脉的牵拉。其次，可以改善局部血液循环，使其组织代谢旺盛，促进组织水肿吸收，消除无菌性炎症。再者，根据现代解剖学，夹脊穴正是脊神经出口部位，电针连续波刺激可以使脊神经和交感神经释放缓激肽、5－羟色胺、乙酰胆碱等化学物质，从而调整血流速和血流量，使椎基底动脉供血不足得以缓解，临床症状减轻。
现代研究证明,椎动脉型颈椎病的发病机制有四种,其一为钩椎关节对椎动脉的刺激。因此，钩椎关节的增生极易压迫、刺激椎动脉。其二为周围软组织对椎动脉的刺激。颈椎反复受到急慢性损伤，导致椎间组织无菌性炎症长期存在，形成瘢痕，对椎动脉造成牵拉、压迫。其三为椎动脉周围神经对其刺激。椎动脉周围交感神经发出大量的吻合支，大部分行于椎动脉表面，周围的组织压迫极易刺激交感神经使之痉挛。其四为椎动脉粥样硬化，易产生屈曲变形。笔者通过电针夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病可调整人体机能，降低脊神经和交感神经的应激能力，促进血液循环，调整肌张力和缓解血管痉挛，消除自生的炎症水肿，尤其能减轻老年椎体退行性改变之炎症[2]。从我们的临床对照研究来看,电针夹脊穴能增强疗效，缩短病程，疗效明显优于单纯的推拿牵引治疗。且能疏通经络，从而达到改善局部血液循环、松解组织粘连、解除肌肉痉挛作用。此方法无副作用，患者易于接受，临床中我们使用此方法，收到满意疗效。具有取长补短、互补不足、提高疗效的优点。
本病多发于中老年患者。现代医学认为，中老年人在颈椎骨质增生基础上，颈部损伤或慢性劳损，引起颈椎失稳、小关节功能紊乱以及局部软组织发炎、水肿和痉挛等压迫牵拉椎动脉和基底动脉。治疗期间嘱患者纠正不良体位，后期配合颈项肌功能锻炼，能够改善颈部脊柱的生物力线与活动度，增强颈椎外源性稳定因素，巩固和提高疗效。患者康复后，嘱其坚持功能锻炼，并做到持之以恒，能够有效地预防颈椎病的反复发作。
【参考文献】 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：136.
[2]秦鹏民.椎动脉型颈椎病临床研究进展[J].甘肃中医,2004,17(9):45-46.
