甲状腺癌38例高频超声诊断
发表时间：2011-04-15 浏览次数：627次
作者：俞文有，俞风雷，张春燕 作者单位：(宁夏回族自治区中卫市第三人民医院影像科，中卫 755000)
【摘要】 目的：评价高频超声对甲状腺癌的临床诊断意义。方法：对术后病理证实为甲状腺癌38例的高频超声图像特征与彩色多普勒进行分析。结果：(1)病理诊断甲状腺癌38例中，超声诊断甲状腺癌28例(73.7%)。另外10例甲状腺癌彩色超声分别诊断为结节性甲状腺肿6例，腺瘤2例，诊断为甲状腺实质性肿块性质特定2例。(2)彩超影像表现：甲状腺癌38例中，肿块边界不规则欠清晰27例(71.1%)，肿块边界清晰及规则8例(21.1%)。结论：高频超声有助于提高诊断甲状腺癌的符合率具有较大的临床价值。
【关键词】 甲状腺癌;彩色多普勒超声检查
宁夏地处西部多为山区，因土壤中的碘盐被冲洗流失，导致饮水和食物中碘含量不足，故居民易患甲状腺疾患和肿瘤[1]。1999年1月~2008年6月对本地区甲状腺疾患进行筛选，手术后病理诊断甲状腺癌38例,高频超声诊断与其病理不完全吻合的达10例。本文回顾分析甲状腺癌的超声诊断，从高频超声声像图特征表现及彩色多普勒显像方面，进一步评价其对甲状腺癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 甲状腺癌38例患者，男12例、女26例，男女之比约为1∶2，女性比男性好发，年龄33~69岁，平均51岁。患者发病早期大多无临床表现，仅在甲状腺部位出现高低不平的结节，质硬，咽食物时肿物上下移动度减低并伴有其它症状。部分患者为多年的甲状腺肿短期较快生长。
1.2 方法 仪器为HP尖端影像彩色超声诊断仪，探头频率10MHz，患者仰卧位，彩色超声测量腺体大小、回声及肿块病灶大小、形态、数目。然后观察腺体及肿块的彩色血流情况、测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期最高流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、阻力指数RI。所有病例术后经病理证实。
2 结 果
病理诊断甲状腺癌38例中，超声诊断甲状腺癌28例，符合率为73.7%。另外10例甲状腺癌彩色超声分别诊断为结节性甲状腺肿6例，腺瘤2例，诊断为甲状腺实质性肿块性质特定2例。
甲状腺癌彩色超声影像表现边界回声：甲状腺癌38例中，肿块边界不规则，欠清晰27例(71.1%)，肿块边界清晰及规则8例(21.1%)。肿块较大时，可向甲状腺表面隆起及向包膜外浸润。
2.1 回声不均匀型 10例(26.3%)，内部可为实质回声，强弱不等或有散在小液性暗区。甲状腺癌肿块形态规则，部分边界欠清，内部回声不均匀，见液性回声(见图1)。
2.2 囊实混合钙化型 8例(21.1%)，肿块为囊实混合性，表现为囊性肿块内见实质性肿块呈乳头状突向囊腔，实质部分见较多散在砂粒状钙化光点[2]。甲状腺癌肿块形态规则，无包膜，边界不光滑，内部显示散在的微小钙化灶(图2)
2.3 实质钙化型 13例(34.2%)，肿块呈稍低及近等回声，回声不均匀，内部可见钙化灶、大多数为砂粒状钙化斑。甲状腺癌肿块形态不规则，无包膜，边界不清晰，内部显示钙化灶斑(图3)
2.4 壁厚实性回声型 7例(18.4%)双叶甲状腺乳状囊腺癌肿块形态规则，部分边界不清晰，局部囊壁厚呈实性回声，囊内乳状不规则[3](图4)。
2.5 甲状腺癌彩色超声显示 38例肿块内有有血流信号35例，无血流信号显示3例，其中血流丰富21例，肿块内血流多普勒测定，平均最大流速(Vmax)35.47±18.53cm/s，最小流速(Vmin)7.6±6.2cm/s，RI0.75±12。 甲状腺癌38例双侧甲状腺上动脉检测结果见表1。有、无肿瘤侧的平均最大流速、阻力指数、最小流速比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
3.1 甲状腺癌的鉴别诊断 彩色超声诊断甲状腺疾患客观上讲，为临床实施治疗方案提供了一定的依据，但最终确诊仍依赖于病理论断。影像学误诊的原因，常见将甲状腺癌误诊为结节性甲状肿或腺瘤，或将桥本氏甲状腺炎误诊为甲状腺癌[4-5]。经图像显示，结节性甲状腺肿低回声结节比较小，椭圆形多见，无回声多为滤泡增生所致。桥本氏甲状腺炎无明显球形感且多发，低回声区多为浸润状。甲状腺癌的特点为对侧甲状腺腺体基本正常，甲状腺癌肿块低回声常较结节性甲状腺肿大且结节球感强。
3.2 甲状腺癌 超声图像特征：本组甲状腺癌38例的高频图像表现为肿块边界不规则、不清晰，无晕环征外，内部回声大。肿块内表现多样性：较多散在砂粒状钙化点;实混合性肿块内的乳头状;弥漫性的砂粒状钙化等 [6]。特别应重视的是晕环不完整的单发球形实质低回声肿块。对内部回声杂乱，强弱不等肿块虽无特异性但应注意鉴别诊断，避免漏误诊。
3.3 甲状腺疾患钙化灶认识： 甲状腺肿块的钙化不同程度在良恶性肿瘤中存在，因缺乏特异性，故仅仅凭此点很难定论。在我们的检查中，甲状腺癌中钙化占一半以上，但良性肿块的钙化灶较大，边缘有较平滑的钙化光团，不散在于实质回声中[7-8]。其它彩色多普勒表现，部分肿块血流丰富，少数血流速度较高，肿块的阻力指数较高，患侧的甲状腺上动Vmax、Vmin、RI高于健侧。
【参考文献】
[1] 陈晓燕, 杨伟, 唐基栋, 等.1833例甲状腺癌临床流行病学统计分析[J].肿瘤防治杂志, 2002 ,7(2 ):1931-1934
[2] Solbiati L, Volterrani L, Rizzatto G, et al. The thyroid gland with low uptake lesion: Evaluation by ultrasound[J]. Radiology,1985,155: 187-191.
[3] 王瑛,王武.甲状腺囊性乳头状癌超声特征[J].中国超声医学杂志,1998,14:17～19.
[4] Giammanco M , Massenti MF, Vetri G, et al1 Role of color Doppler sonography in pre-operative diagnostics of the thyroid pathology[J].Minerva Endocrinol,2002,27(1):11.
[5] Papini E, Guglielmi R, Bianchini A , et al1 Risk of malignancy innonpal pable thyroid nodules:predictive value of ultrasound and color-Doppler features[J].Clin Endocrinol Metab,2002,87(51):9411-9415.
[6] 李治安主编.临床超声影像学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2003.1696-1697.
[7] 王晓燕, 贺邦福. 甲状腺癌的高频声像图特征及彩色多普勒血流显像分析[J].中国超声医学杂志,1999,15:571-573.
[8] 李建初,蔡胜,张缙熙1彩色多普勒超声显示甲状腺肿物高速血流信号—产生机理及临床意义[J].中国超声医学杂志,1994 ,10：211.
