鼻内镜下三种不同径路切除上颌窦囊肿27例分析

　　作者：王丹 作者单位：盘锦市第一人民医院，辽宁 盘锦 124010

　　【摘要】 目的 探讨鼻内镜下三种不同径路切除上颌窦囊肿的体会。方法 依据囊肿位置不同及是否伴有其他病变，对27例上颌窦囊肿患者在鼻内镜下采用三种不同径路切除，即经上颌窦自然口径路的10例，经下鼻道径路的5例，经上颌窦前壁的12例，观察其治疗效果。结果 27例患者术后症状消失，无病变残留及复发，但由于径路不同，要注意相关问题及副损伤。结论 经上颌窦自然口径路留置窦口大小要适度，不要损伤窦口周围重要结构;经下鼻道径路选择适应症有局限性，应注意不要损伤鼻泪管;经上颌窦前壁径路，损伤小，比较直观，对鼻腔正常结构无损伤，适合于任何位置的囊肿。

　　【关键词】 鼻内镜 上颌窦囊肿 径路

　　Nasal Endoscopic Resection of Maxillary Sinus Cyst Through

　　Three Different Paths Clinical Analysis on 27 CasesWANG Dan

　　(The First Peoples Hospital of Panjin, Panjin 124010 China)【Abstract】 Objective To discuss transnasal endoscopic resection of maxillary sinus cyst through three different paths. Methods 27 patients with maxillary sinus cyst received surgical resection through three different paths according to the location of the cyst and whether there are any complications ,of whom 10 patients received the resection through the orifice of maxillary sinus,5 through the inferior nasal meatus ,and 12 patients through anterior wall of maxillary sinus.the the treatment effect were observed. Results 27 patients recover without any remain or relapse.but because the paths were different, we should pay attention to the respective vicetrauma and other aspects concerned. Conclusions The sinus orifice of those through the orifice path should be within proper limit.Be cautious of the important structure around the orifice.About inferior nasal meatus path,the applying choice is limited,and be careful of nasolacrimal canal.The approach that through the anterior wall of maxillary sinus has little injury to the nasal structure,it fit any cysts at any location.

　　【Key words】 nasal endoscopy;maxillary sinus cyst;path

　　上颌窦囊肿的传统手术多采用上颌窦根治术径路(即Caldwell-Luc operation)。随着鼻内镜手术的发展，我们采用鼻内镜下三种不同径路切除上颌窦囊肿：(1)上颌窦自然口径路(2)经下鼻道径路(3)经上颌窦前壁径路。手术要求将囊壁完整摘除的同时，减少对上颌窦正常黏膜的损伤及刺激。笔者介绍27例采用鼻内镜下不同径路切除上颌窦囊肿的手术治疗。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2003—2005年我科收治的上颌窦囊肿患者27例。男18例，女9例，年龄15～58岁，平均36.5岁。其中4例为双侧，23例为单侧。根据囊肿位置，上颌窦外上壁的10例，上颌窦底壁的5例，上颌窦外壁的12例。根据病变程度，单纯上颌窦囊肿的10例，伴鼻中隔偏曲的10例，伴鼻息肉的4例，伴泡性中鼻甲的3例。

　　1.2 方法

　　手术8例在全身麻醉下进行，19例在局部麻醉下进行。囊肿位于上颌窦外上或自然口周围的10例，均采用经上颌窦自然口径路切除，切除钩突，扩大自然口，暴露囊肿后，于鼻内镜下完整咬除囊皮，吸除囊液。囊肿位于上颌窦底壁的5例，均采用经下鼻道径路切除。囊肿位于上颌窦外壁或巨大囊肿占据整个窦腔或上颌窦囊肿伴后鼻孔息肉者共12例，均采用上颌窦前壁径路，打开一个约1.5cm×1.5cm直径大小的小洞，在鼻内镜下清除囊皮，吸出囊液，保留窦腔黏膜。其中根据鼻部病变不同，可采用联合径路，目的是彻底清除囊肿，同时术中对鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，息肉等作相应处理，窦腔根据病变情况及术中出血量酌情行凡士林碘仿纱条填塞，术后全身应用抗生素，术后第二天开始逐渐抽出填塞物，术后第七天在鼻内镜下清理术腔，行生理盐水冲洗鼻腔1～2w，6个月～1年内定期行鼻内镜复查。

　　2 结 果

　　27例患者术后随访6个月至1年，症状消失，无病变残留或复发。

　　3 讨 论

　　上颌窦囊肿因位置不同采用不同径路，目的在摘除囊肿同时保留正常的窦腔黏膜。我们手术在鼻内镜引导下进行，视野较大，操作更加准确清晰，创伤轻微，同时最大程度上保留上颌窦黏膜结构和生理功能，减少术中创伤，有助于术后黏膜修复与再生[1]，但因手术路径不同，其适应症及优缺点各不相同：(1)经上颌窦自然口径路：适合于上颌窦外上或自然口周围的囊肿，手术需要切除钩突，开放自然口并扩大，但窦口开放要适度，尽可能扩大造瘘口，防止术后瘢痕粘连闭锁，继发囊肿形成，但不可过大，因为各窦口周围都有重要结构，不可损伤[2]，并且窦口过大，不利于纤毛清洁作用。窦口小易造成狭窄，而且对窦底、内外侧壁囊肿易残留复发。(2)经下鼻道径路：由于角度原因，对内、上、外壁囊肿切除稍困难，易残留，故多与中鼻道径路联合完成。在下鼻道开窗时，由于鼻泪管开口于下鼻道外侧壁前部近下鼻甲附着缘处[3]，所以造口位置不宜过高或过前，以免损伤鼻泪管[4]。术中及术后牙齿疼痛明显。(3)经上颌窦前壁径路：适合于任何位置囊肿，术野清楚，不易残留，相对于以上两种径路，术后反应较重，但我们现在实行前壁小切口，窦壁打开1.5cm直径大小，术中注意勿过度牵拉，术后面部肿胀并不重，只是作为传统手术的径路，某些患者认为是“揭盖”手术，不愿意接受此方法，其实经过临床验证，此径路尤其适合囊肿比较大的，并适合于县、市级手术器械欠缺的医院。

　　【参考文献】

　　[1] Min YG,kim IT,Park SH.Mucociliary activity and ultrastructurai abnormalities of regenerated sinus mucosa in rabbits[J].Laryngoscope.1994，104: 1428-1486.

　　[2] 韩德民.周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:149-150.

　　[3] 倪长宝，李惠民，李崇谦,等.国人成人鼻泪管的解剖学测量[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13：62-63.

　　[4] 夏贵华，苏益波，朱宽龙.经上颌窦钻孔上颌窦囊肿摘除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(9)：652.