颈髓损伤患者的围手术期护理
发表时间：2009-06-29 浏览次数：716次
作者：钱玖生,柯剑萍
作者单位：咸宁学院附属第一医院骨科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 围手术期护理
我院骨科2005年8月至2006年9月共收治颈脊髓损伤16例，经手术治疗后均好转出院，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料 本组16例，男14例，女2例，年龄18～68岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤6例，坠落伤8例，重物砸伤2例。完全性瘫痪4例，双下肢瘫痪12例。行颈前路手术11例，后路手术5例。
2 术前护理
2．1 心理护理 颈髓损伤患者因损伤重，缺乏相关医学知识以及担心医疗费用等，存在不同程度的心理障碍。针对病人的具体情况，我们及时与病人沟通，采取针对性的护理措施，使病人消除顾虑，增强信心，积极配合医护计划，以最佳状态接受手术治疗。
2.2 牵引护理 颈椎骨折脱位破坏了颈椎的稳定性，极易造成继发性脊髓损伤，牵引制动是最好的防范手段。本组病例中行枕颌带牵引10例，颅骨牵引6例。牵引时颈背部垫以薄枕。颅骨牵引者，牵引孔处以75%的酒精点滴，2次/d，防止感染。牵引弓松动的螺丝应及时旋紧，防止造成颅骨钳尖滑出。翻身更换体位时，保持患者头、颈、肩同一平面，维持牵引重2～3kg。告诫病人家属不可随意调整牵引重量及状态，不可自行放弃牵引。
3 术后护理
3.1 体位护理 术后5～7d内因颈椎旋转，可使椎体与植骨块间产生界间面的剪切力使骨块移动、脱出，因此，术后须正确放置体位，保持颈椎稳定，防止颈椎过度屈伸，禁止旋转。患者平卧时保持颈中立位，沙袋固定颈部两侧，翻身时保持头、颈、躯干在同一平面。
3.2 生命体征的观察 严密观察病人生命体征的变化，术后常规监护血压、脉搏、血氧饱和度，每30min记录一次。注意血压变化，血压低应及时给予输血补液。 3.3 呼吸道的护理 颈椎术后由于术中牵拉气管、神经或术中止血不当等致喉头水肿、痉挛，引起低效型呼吸形态发生，甚至窒息死亡。因此术后24h严密观察呼吸频率、节律、深度，床旁备气管切开包便于抢救。必要时行气管切开术，术后给氧吸入。鼓励病人咳嗽、咳痰，做深呼吸扩胸运动。用右手食、中指按压气管，刺激气管引起咳嗽。每2h翻身1次，每次翻身时叩击背部及胸廓，促进咳痰，防止发生坠积性肺炎，同时用超声波雾化吸入，雾化液为生理盐水20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg，每日2～4次，每次20min，充分湿化气管，便于痰液排出。
3.4 泌尿系及胃肠道护理 脊髓损伤后膀胱失去收缩功能形成无张力性膀胱，导致尿潴留，因此留置尿管。早期持续开放尿管使膀胱处于空置状态，一周后关闭尿管训练膀胱功能，每4h开放1次，同时按摩膀胱区使膀胱肌收缩，压迫排尿，促进自律性膀胱形成，尽早拔除尿管。留置尿管期间，每日进行会阴护理并更换引流袋，定期换尿管，同时用1∶5000的呋喃西林行膀胱冲洗，指导患者每日饮水2000ml以上，预防泌尿系感染及结石的形成。 因长期卧床，消化吸收能力下降，肠蠕动减慢，导致便秘，腹胀。根据患者病情进行胃肠减压、肛管排气，要求病人饮食要定时、定质、定量，多饮水，同时采取腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时排便习惯。
3.5 观察四肢感觉运动情况
术后可因出血引起硬膜外血肿压迫或脊髓反应性水肿，使截瘫加重，因此应及时记录四肢感觉运动情况，同时给予20%甘露醇、地塞米松静脉点滴。如有双下肢感觉运动功能减退，立即报告医生及时处理，避免发生不可逆损害。
3.6 皮肤护理 颈髓损伤后损伤平面以下感觉运动消失，皮肤受压部位无保护性反应，以及皮肤血管神经功能紊乱、营养失调，极易发生压疮，因此应对患者定时翻身，经常按摩受压处，在骨突隆处放置气圈或棉垫，每班交接。
3.7 康复指导 向患者及家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的锻炼方法，对瘫痪的肌肉和关节进行被动运动，未瘫痪的肌肉和关节做主动运动。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，并保持肢体功能位，从小关节(手指、足趾关节)屈伸运动开始逐渐向大关节(肘、肩、膝、髋)延伸，练习时应循序渐进，持之以恒，并量力而行。
