颅底肿瘤的外科手术治疗（附56例报告）
发表时间：2010-06-12 浏览次数：671次
作者：胡星 作者单位：通城县人民医院外科，湖北 通城
【关键词】 颅底肿瘤 外科手术
颅底肿瘤是颅脑外科的常见病，由于其位置深、解剖结构复杂，且有很多血管和神经穿行，手术难度增大。1995年7月至2008年8月我科共收治各类颅底肿瘤患者56例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男40例，女16例;年龄21～69岁;病程最短2个月，最长13年，平均1年8个月;主要表现为颅神经功能障碍。24例表现为单独颅神经麻痹，其中动眼神经麻痹5例，外展神经麻痹4例，三叉神经痛6例，面瘫5例，咬肌萎缩4例。32例为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ等多发颅神经麻痹复合症状，主要表现为复视、面部疼痛、麻木、面肌抽搐、耳鸣、听力减退，其中4例伴有后组颅神经功能障碍，表现为进水呛咳、声嘶、吞咽困难等。其他临床症状包括头痛、头晕、视力减退、共济运动障碍及肢体乏力、泌乳、肢端肥大症和癫痫等。
1.2 影像学检查
全部病例均行头颅CT、MRI平扫及增强扫描，个别病人还行了MRA或DSA检查。肿瘤分类:脑膜瘤16例，上皮样囊肿10例，听神经瘤7例，垂体瘤12例，颅咽管瘤3例，神经纤维瘤6例，骨肿瘤2例。肿瘤部位:鞍结节2例，蝶骨平板和右前床突各1例，筛窦或嗅沟2例，颅中窝6例，蝶骨嵴4例，桥小脑角17例，岩斜区和海绵窦各4例，小脑天幕5例，鞍区10例。
1.3 手术方法
本组颅底肿瘤皆在显微镜下施行手术，根据肿瘤主体位置和累及的范围选择不同的入路，具体见表1。 表1 56例颅底肿痛部位、累及范围及手术入路选择
2 结 果
肿瘤全切除46例，次全切除4例，大部切除6例。术后并发症:颅内血肿1例，皮下积液2例，脑水肿1例，脑膜炎3例，脑积水2例，术后出现新的颅神经症状者5例，其中4例为轻度面神经损伤症状，1例为动眼神经损伤症状。随访时间最长为5年5个月，最短为2个月。全组生存病例均恢复了正常生活，肿瘤全切病例未见肿瘤复发。
3 讨 论
颅底肿瘤大多为良性肿瘤，一般病程较长，生长过程缓慢，早期缺乏特定的临床体征。颅底肿瘤的诊断主要依靠放射学的检查，它能证实颅底肿瘤的大小、所累及的范围以及与瘤周重要结构(如脑干、神经和血管)等的毗邻关系。CT及MRI是较常用的对颅底肿瘤很有价值的检诊手段。MRA及三维CT血管成像在显示较大的动脉解剖结构方面优于脑血管造影，并有取代后者的趋势，但血管造影在显示肿瘤静脉期征象方面仍具有较大的优势，故两者可互为补充。
显微神经外科技术的应用为手术的安全性提供了可靠保证，我们认为颅底肿瘤选择手术入路应遵循以下原则:①最佳的手术显露;②最短的手术路径;③最小的组织损伤。因此，肿瘤主体与头颅表面的最短投射径路可作为手术入路和骨瓣定位的依据。例如前颅底中线区以扩大前颅窝硬脑膜外或下入路为主;位于前颅底侧方肿瘤或同时影响前中颅底的肿瘤，以及中颅底肿瘤则以改良翼点入路或扩大翼点入路，以切除颧弓或同时切除眶缘等扩大入路为主;对于岩斜区的肿瘤或桥小脑角底的肿瘤，选择经迷路乙状窦后(或前)入路，或幕上、下联合入路，也可选择经颧弓扩大翼点入路等，以求肿瘤全切除。
颅底和硬脑膜的重建是颅底手术重要的一环，也是手术成败的关键。颅底重建的目的在于防止术后脑脊液漏及脑组织下痛。修补材料有经过冷藏的同种异体硬脑膜、阔筋膜、带蒂的帽状筋膜、颅骨膜或颜筋膜等。带蒂的颜肌骨膜瓣是较好的重建颅底缺损和修补硬脑膜的组织材料，取材方便，坚固有力，易成活，且有抗感染能力。通常在骨缺损直径大于2cm时，单纯的骨膜瓣重建不能达到对脑组织的足够支撑，需再用骨板加固重建或用人工合成材料重建，才能避免术后颅底局部积液漏及脑组织下疝。本组中有1例颅底骨缺损大于2cm，我们采用钛合金重建颅骨，获得较好的效果。硬脑膜缺损先用颜筋膜作严密修补，再用已准备好的带蒂帽状筋膜骨膜瓣缝合数针作为颅底重建。
