颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨加锁钢板内固定术的手术配合
发表时间：2009-06-29 浏览次数：713次
作者：廖绿梅,黎小冰,戚芳,肖鹏
作者单位： (广东医学院附属医院手术室，广东湛江 524001)
【摘要】 目的 总结颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨加锁钢板内固定术的手术配合要点。方法 对53例颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨加锁钢板固定术的患者手术进程进行回顾性分析。结果 53例伤口均一期愈合，无感染及并发症，术后12周X线观察显示植骨块达良好愈合。结论 医务人员默契配合并科学管理，严格执行无菌技术操作是手术成功的关键。
【关键词】 颈椎前路；自体骨移植；钢板固定；手术配合
颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨加锁钢板内固定术，能直接达到颈椎管前方压迫部位解除致压物，经植骨、自锁钛钢板固定术后，能即时恢复椎间隙高度、生理曲度和颈椎的稳定性［1］，从而避免了以往的环锯法减压、单纯性开槽减压在维持减压节段椎节的高度和生理曲度以及颈椎稳定性的缺陷。随着MRI的普及，我院骨科自2001年7月起至2006年7月，应用颈椎前路开槽式减压、自体髂骨植骨加锁钢板内固定术冶疗颈椎骨折、颈椎病患者53例，达到近期理想效果及远期随访满意，现将手术配合介绍如下。 1 临床资料 本组53例，其中女17例，男36例，中位年龄50.8岁。颈椎骨折、颈椎脱位13例，颈椎病40例。病变累及2个椎体26例，3个椎体21例，4个椎体6例，内固定材料为枢法模及强生Depeuy公司生产的颈椎前路钢板。手术时间2～3h，出血量100～400mL，无并发症和感染，伤口均一期愈合，无死亡病例。远期效果：术后12周X光检查显示植骨块达良好骨性愈合，椎间盘高度无丢失，颈椎生理曲度维持良好，无钢板螺钉松动。 2 手术护理 2.1 术前心理护理 颈椎前路开槽式减压、自体髂骨植骨加锁钢板内固定术手术部位特别，切口较多。颈部切口靠近脊髓、气管、食道等，由于手术牵拉气管、食道，因而患者对手术有恐惧心理，顾虑大，思想负担重，担心手术效果不佳，甚至担心手术后病情加重［2］；加上手术一般采用颈丛阻滞加局部浸润麻醉，患者多在清醒状态下手术，因此手术室巡回护士应在手术前1d到病房查阅病历，与患者交谈，全面掌握患者情况及心理需要，向家属和患者作个性化的颈椎疾病知识宣传，并简单介绍手术过程、麻醉方式、手术注意事项及本院手术治疗颈椎病的技术力量、经验、成功的病例，使患者及其家属增加安全感和信任感，消除心理负担，以平静的、最佳的心理状态迎接手术治疗。 2．2 术前器械敷料及物品的准备 常规后路椎间盘手术器械包1套，颈椎前路特殊器械1套，颈椎自锁钢板及内固定器械1套，取自体髂骨用的宽骨刀或摆锯、磨钻各1套，敷料包及无菌中单各1包，高频电刀1台，C臂X线机1台，骨蜡2包，橡皮引流片数片，明胶海棉数包，骨科多功能透视手术床1张。 3 术中配合 3.1 器械护士的配合要点
3.1.1 充分暴露术野 协助医生消毒铺巾，按甲状腺手术消毒铺巾。作颈前路胸锁乳突肌旁纵形5～10cm切口。切开皮肤、筋膜，递2个甲勾或2个较窄形S状或腹勾1个，拉开肌肉和周围器官，充分显露手术野。
3.1.2 行前路减压、病灶清除 递磨钻、环锯、枪状咬骨钳、截骨刀等器械切除病变部位或椎间盘，并用刮匙刮出碎小骨块，边刮除边冲冼，吸引时备减压吸引器头（吸引器头前端套上软胶管一段），防止吸力过大而损伤脊髓。
3.1.3 妥善保存髂骨 自体髂骨源有限，取下后应妥善保存，防止遗失跌落和污染，以免造成患者不可弥补的损失和痛苦。取下后的髂骨应避免用生理盐水浸泡而影响骨细胞成活，应用无菌小杯盛放。分割髂骨时用无菌巾周围拦挡，并用血管钳铗持固定，电锯或骨刀进行分离不可过快、过猛，将分离的髂骨植入骨缺损处时，在头部及上下肢牵引下用平头锥敲击，使之平整镶入。
3.1.4 选择合适钢板、螺钉 术前各类型钢板准备齐全，并灭菌后备用。据植入髂骨块大小，长短选择合适的钢板，用持板器持钢板，定位于两端椎体前，在钢板的上下两端各钻两孔，并旋入2个固定螺钉，观察X线下钢板及螺钉的位置，效果满意后再锁定固定螺钉。 3.2 巡回护士配合要点
3.2.1 做好心理护理 为保证手术患者生命安全，本组病例常采用颈丛加局部浸润麻醉，患者在清醒状态下痛苦的情绪常会影响术者操作，因此做好患者术前解释工作尤为重要。特别要向患者介绍使用局麻的意义及重要性，鼓励患者以小声呻吟缓解牵引、植骨、固定时的不适与痛苦，从而让术者感受到手术患者的安全状况，利于手术顺利进行。
3.2.2 选择好透视手术床及妥善地摆置好手术体位 手术病变部位、椎间盘间隔的定位、固定钢板螺钉旋入的导向位置需在X线指引下取得，因此术前必须选择骨科多功能手术床，并保证功能正常，确保手术顺利进行，手术体位关系到手术能否成功，因术中手术不稳可导致神经损伤［3］。将患者仰卧手术床上，双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定，双上肢固定平伸手术床两侧，双下肢约束布带固定。
3.2.3 安全妥善地搬动患者 椎体病变、脱位等病理结果往往伴有不同程度的高低截瘫，在搬动患者过程中，不能盲目拉或搬动患者。患者在换床时必须保证4人以上才能换床。特别头颈部位应由主管医生进行保护以免加重病情。
3.2.4 严密心电监护 骨折、脱位患者手术需手法复位，由于持续牵拉，心跳、血压、呼吸极易受影响而异常改变，巡回护士应配合麻醉师严密监测观察。
3.2.5 防止术中褥疮发生 本手术患者多由长期卧床，局部受压。术前应仔细观察褥疮好发部位有无异样改变，有无颜色改变或皮肤缺损，并在这些部位放置软垫或海棉圈。 4 体会 颈椎前路手术解剖位比较复杂，术野较小，且毗邻重要器官，手术难度大，术中还需反复多次使用C臂机进行定位，手术室护理人员应熟悉手术方法和步骤，配合人员相对固定，充分做好术前准备，合理安置体位，及时准确地为手术提供支持，严格执行无菌技术操作，术中严密观察，默契配合和科学管理是保证手术成功的关键。
【参考文献】 ［1］ 马克勇，吴键，李垠．钢板内固定在颈椎前路术中的应用［J］．脊椎外科学杂志，2005，3(5)：307．
［2］ 哈景华．前路椎间盘摘除术护理体会［J］．承德医学院，1998，15(4)：311.
［3］ 李晓芬，曾风英．颈椎间盘前路摘除植骨融合内固定术的手术配合［J］．现代中西医结合杂志，2004，14 (5)：684．
