舌癌切除术前综合性干预对术后舒适度和并发症的效果评价

作者：蒋凤梅    作者单位：(四川省巴中市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 巴中 636000 　　【摘要】  目的：探讨舌癌切除术前综合性干预对术后舒适度和并发症的效果。方法： 选择择期行舌癌切除术的患者48例,随机分为实验组和对照组各24例,对照组给予常规术前指导,实验组术前在此基础上给予系统的综合干预,两组术后的护理程序完全一致,比较两组术后患者吸痰、口腔护理的舒适度及并发症的发生率。 结果： 实验组术后的吸痰、口腔护理的舒适度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 术前综合性干预,可提高患者术后舒适度,减少术后并发症。

　　【关键词】  舌;癌;切除术;综合干预;术后舒适度;并发症;护理

　　Postoperative effects of comprehensive intervention in tongue cancer resection patientsJiang Fengmei(Sichuan Bazhong People's Hospital Ear，Nose Pharynx and LarynxNeck Surgical Department Bazhong Sichuan 636000)[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of preoperative comprehensive intervention on postoperative complications and discomfort degree in tongue resection patients. Methods: 48 cases that underwent selective tongue cancer resection were randomly divided into experimental group and control group by half. The experimental group was given comprehensive preoperative intervention on the base of conventional preoperative guidance that was given to the control group. Postoperative care procedures that were given to the 2 groups were entirely the same. The incidence of complications and the discomfort degree felt by patients when sputum suction and oral care were performed were compared after tongue cancer resection.Results: Compared with the control group, the experimental group showed lower discomfort degree and lower incidence of complications with significant differences (P<0.05). Conclusion: Preoperative comprehensive intervention can improve patient’s comfort degree and reduce postoperative complications in patients that underwent tongue cancer resection.

　　[KEY WORDS] Tongue cancer; Resection; Comprehensive intervention; Complication; Nursing

　　舌癌是最常见的口腔癌,因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环[1],加以舌的机械运动频繁,易发生早期淋巴结转移,因此，早期进行手术治疗可有效地控制癌细胞的扩散,提高患者的生存率。由于癌症是疑难病症,患者会遭受严重的心理打击与身体的创伤,为了提高患者的生活质量,术前、术后的护理尤为重要,为了探讨综合性干预对术后患者舒适度和并发症的效果,我们对24例舌癌切除术的患者实施术前综合性干预,收效显著,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年6月～2008年12月择期行舌癌切除术的患者48例,男性22例，女性26例,年龄46～73岁。按病理类型：鳞状细胞癌36例、腺样囊性癌12例。两组患者均无手术禁忌证,行原发癌与颈淋巴联合根治术32例,行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术16例,且均无精神病史,四肢健全,所有患者均自愿参加本实验, 实验组在术前3 d开始采取综合干预。两组一般资料的比较差异无统计学意义,具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组在术前由责任护士给予常规术前准备和术前宣教,交待目的及注意事项。

　　实验组在常规准备的基础上采取综合干预措施：(1)心理干预。当患者一旦被确诊为舌癌后多数表现为恐惧、不安和悲观,对治疗预后十分担忧,家属的紧张情绪也会影响患者的心情。因此,要主动、热情接待患者,为患者提供一个安静、舒适的环境,耐心认真地听取患者对疾病的感受和陈述,取得患者的信任,向患者详细介绍手术的重要性,讲解手术方式及各种治疗、护理的意义,并动员家属给予患者心理和经济上的支持,向患者介绍本院的医疗水平,主管医生的技术专长及此类手术的开展情况，并给予主刀医师进行手术全过程的现场录像播放,请手术后康复期患者进行现身说教,讲述自己的切身体会,使患者减轻恐惧感,以最佳的心理状态接受手术。(2)行为干预。①吸痰及口腔护理训练:术前2～3 d，连接好中心负压吸引器，调节好适宜负压，操作前指导患者进行卫生学洗手,协助并指导患者一手将吸痰管与玻璃接头处折叠,另一手戴上无菌手套,试吸NS通畅后轻轻插入鼻腔或口咽部,松开导管折叠处,轻柔地左右旋转上提,每次训练吸痰时间不超过15 s,如患者初次训练发生咳嗽,可隔5～10 min后再训练,如此每隔5 h 1次,每日3次,直到患者完全熟练:反折→抽吸→NS冲洗管道程序后,嘱患者取健侧卧位(舌部病变组织的对侧),颌下铺毛巾,置弯盘于口角旁,用压舌板轻轻撑开健侧腮部,由责任护士备好20 mL注射器接0.6 ㎝的头皮管,距牙齿或病变组织(术后切口部位)1 ㎝从高处由上而下冲洗,指导患者自己用吸痰管进行抽吸冲洗液聚集的地方, 冲洗液依次为朵贝尔氏液适量→NS适量,开始冲洗时冲洗液不宜注入太多太快,等患者操作完全熟练后可加压冲洗,15 min/次,3次/d。②语言沟通训练：术后患者可能出现言语不清，为了达到有效沟通，术前根据患者的不同年龄、不同文化、不同的理解能力，针对性地进行沟通训练，并在训练后对患者进行测试，直到患者能用不同的方式表达自己不同的需求，而医护人员又能完全读懂患者的意思为止。③有效咳嗽训练：咳嗽前护士轻轻扣拍患者背部，嘱患者深吸一口气，屏气2～3 s，按住胸部，用力咳嗽，此训练在每次深呼吸训练后进行[2]。④床上翻身训练：指导患者采取新式卧位[3]，其方法是：每2 h翻身1次，取左、平、右相互交替的卧位，左/右体位时倾斜20～300度，以对侧肢体垫软枕调节，分别垫于肩部、髋部、下肢及足跟。⑤床上排尿训练：术前2～3 d，指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，3～5次/d，10～15 min/次，指导在床上有意识地排尿，定时或需要时送1次便器，强化排尿反射，直到患者在床上排尿自然顺畅为止，训练时关好门窗，必要时用屏风遮挡，以保护患者的隐私。

　　1.3 效果评定

　　1.3.1 吸痰及口腔护理时舒适度的评定 吸痰时有无咳嗽、烦燥、呼吸困难或发绀，口腔护理时口腔黏膜有无损伤、口腔有无异味。

　　1.3.2 并发症的观察 记录患者术后有无切口出血、口腔切口感染、移植皮瓣坏死等并发症。(1)术后当日口中分泌物带淡血水→带血丝→无血丝、口腔无异味、皮瓣血运良好为正常;(2)术后口中分泌物带深红色血→淡红→血丝或(和)口腔有异味且t39 ℃或(和)皮瓣血运较差为轻度并发症;(3)口中有大口鲜血吐出或(和)口腔有腐烂味且t39 ℃或(和)皮瓣血运不佳为重度并发症。

　 1.4 统计学处理

　　采用SPSS12.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组患者术后吸痰及口腔护理的舒适度比较见表1;两组患者术后并发症的情况比较见表2。表1 两组患者术后吸痰及口腔护理的舒适度比较表2 两组患者术后并发症的情况比较

　　3 讨论

　　术前综合干预，实现了护理工作的程序化和标准化，贯穿“以患者为中心”的服务理念，有效提高了护理质量。术前综合干预，要求护士主动向患者传授和讲解有关内容和问题，指导患者术前训练术后要配合的内容，自觉参与护理过程，增强了患者自护意识和能力，形成了主动护理与主动参与相结合的工作模式，从而解除了患者术后的盲目感，减轻了不舒适感，增强了治疗疾病的信心和护患间的理解与信任，提高了患者对护理工作的满意度。

　　术前综合性干预可有效提高舌癌术后的舒适感。舒适是个体在其环境中保持一种平静、安宁的精神状态，是身心健康，没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感觉[4]。舌癌术后患者由于限制活动，张口受限，吞咽困难而致口腔分泌物增多、痰液增多，而产生吸痰、语言沟通障碍等不舒适感。因此，术前采取综合干预势在必行。有研究表明[5]，术前焦虑水平适中者，术后效果最好。因此，术前及时应用行为控制技术，能缓解术后的不适。(1)术后吸痰、口腔护理是患者最惧怕的护理但又是最重要的护理，术后口咽部分泌物增多，如不及时清吸很易造成窒息，若口腔护理不彻底，很易造成口腔切口感染。我院采用术前患者自己吸痰、吸口腔冲洗液，护士给予辅助方式的训练，其优点：①操作前患者同样进行手卫生。戴无菌手套，严格按照了无菌操作规程;②患者自己插管到鼻腔或口咽部，力度、深度自己掌握控制，达到了力度、深度均适宜;③患者全身心投入到插管与吸痰的过程中，分散了其紧张心理，减轻了不适感;④术前患者身体状况一切良好(除舌部病变外)，有耐心和勇气配合护士进行训练，术前操作熟练，术后就更易操作了，减轻了患者的恐惧感;⑤口腔冲洗时，患者张口受限，妨碍了护士操作视野，吸痰管易触及切口及移植的皮瓣，损伤口腔黏膜，而患者自己能准确掌握其部位，不易损伤;⑥吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间，减少了吸痰次数和护理工作量。(2)术前进行沟通训练，术后护士可随时读懂患者的心理感受和需求，以及时解决患者的需求，满足了患者的身心需要。术前进行有效咳嗽训练，可减少术后肺部感染的机会，床上翻身训练，可减轻术后患者长久卧床而腰背酸痛，避免褥疮的发生。有研究表明，膀胱尿道功能影响最大的因素是环境和精神因素，有效的术前排尿训练，可缓解患者术后排尿的紧张心理。患者术后不能经口进食，为保证营养供给，在术日晨要给予必要的胃管置入，置管前向患者讲解置管的目的后。采用左侧卧位、心理诱导法也明显地减轻了患者的不适感，术后患者排尿通畅，防止了泌尿系感染的机会。

　　术前综合干预可防止或减少术后并发症的发生由于舌体血运丰富，舌癌切除术后创伤大、易渗血，切口疼痛，吞咽困难，使口腔分泌物增多，又因张口受限、咀嚼困难、以致漱口不便，很易使口腔细菌繁殖引起伤口感染，抽吸时易触及移植的皮瓣。表2中显示，对照组有8例轻度切口出血，其中6例是口腔冲洗、2例吸痰时吸痰管触及切口，2例是无明显诱因出血;有3例切口活动性出血中，2例是口腔冲洗时吸痰管触及切口，1例是切口缝线断裂，伤口感染均因患者拒绝行口腔冲洗，皮瓣血运不佳均因冲洗液直接对着皮瓣冲洗及负压触及皮瓣影响了血运，经过我们细心的观察，及时发现问题，及时给予了止血、抗感染，注重了口腔冲洗的细节，并耐心向拒绝行口腔护理的患者解释口腔冲洗的重要性，患者很乐意地接受了口腔护理，经积极对症处理后所有患者出院时无一例并发症。

　　术前综合干预提高了患者术后舒适度，减少了术后并发症，减轻了术后护理工作量。

【参考文献】　　1 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.304305.

　　2 Chen Meiping, Zhang Li.8 example half pelvis excision method patient encircles the surgery time nursing[J]. modern nursing，2002,8(1):1819.

　　3 Shao Peishuang. 2 kind of different decubitus prevention early time presses sore's effect comparison[J]. The Chinese practical nursing magazine，2008,24(6B):78.

　　4 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.151152.

　　5 Dai Xiaoyang, Tong Zhuyan. Nursing psychology[M]. Beijing: People's Medical Publishing House，1999.119120.