颈椎病前路多节段减压植骨内固定围术期的护理
发表时间：2009-06-29 浏览次数：697次
作者：覃红桂,刘宇军,谢丽霞作者单位：广西区第二人民医院骨科
【关键词】 颈椎病 多节段减压植骨 内固定围术期的护理
脊髓型颈椎病是由于颈椎退变导致脊髓压迫或/和脊髓供血障碍并引起相关功能障碍的疾病。可造成上肢和/或下肢运动功能损害，早期诊断和及时手术干预可以提高治疗效果。正确的专科围术期护理是保证手术效果的重要基础。我科自2002年4月~2006年3月对23例颈椎病患者进行了颈椎前路椎体次全切除/椎间盘切除、取髂骨植骨、钢板内固定的治疗和护理，取得了满意效果。无1例发生护理并发症，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组23例（53个节段），男19例（45个节段），女4例（8个节段），年龄42~65岁，平均53.5岁。病程5个月~10年，平均2年1个月。7例有严重的外伤史。术前均常规行X线摄片和MRI检查，术后摄片示植骨块位置正常。内固定无松动、神经功能恢复优良，无护理并发症。本组病例均采用气管内插管全麻。
2 术前指导
2．1 心理护理 临床多数患者认为颈椎手术危险性大，易发生高位截瘫或死亡，既希望通过手术解除现有症状，又对手术存在不同程度的恐惧和紧张心理。我们向患者家属简单介绍该病的相关知识、手术目的、必要性和优点、以往成功的手术病例，并请同类手术的病人现身说法，多与患者交流及时了解患者的思想动态，指导患者如何配合治疗和护理，减轻患者的顾虑和不安，增强了治愈的信心。并向患者宣教术后有可能出现咽部疼痛声嘶现象，以及术中取髂骨牵拉股外侧皮神经易出现大腿外侧麻木，腹式呼吸时出现取髂骨处疼痛，不必担忧经处理可缓解症状。有1例患者术后第5天出现精神兴奋症状，我们与患者加强沟通，同时口服安定，2天后症状消失。
2．2 气管食管推移训练 手术切口一般采用颈前右侧入路，术中为了暴露颈椎体前方，提高患者术中对牵拉气管、食管的耐受力，减少呼吸道分泌物和喉头水肿的发生。术前3~5天我们对患者进行气管、食管推移训练，方法：患者取平卧位，肩背部垫一小枕，使颈部略向后仰。用食指、中指、环指指尖在胸锁乳突肌内侧按入，将气管拉向非手术侧，气管食管移位约3cm，牵拉过中线，每次坚持5~10min，每天3~5次。体胖者适当延长牵拉时间，训练时动作要轻柔，指甲要剪短，防止损伤颈部皮肤。
2．３ 用物准备 准备监护病房、铺麻醉床、备氧气、心电监护仪、电动吸引器、急救物品和药品、气管切开包，保证仪器物品的完好。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 患者术毕回病房，手术室麻醉师及护士与病房护士交接患者生命体征及术中情况，给予心电监护及氧气吸入，每小时测量血压、脉搏、呼吸，严密观察呼吸的频率、节律和深度，检测血氧饱和度，至患者生命体征平稳。
3.2 体位的护理 患者术毕回房予颈托固定颈部,过床时人力要足够,保持头颈躯干呈同一水平,动作轻柔协调一致，防止过伸过屈及旋转。取下颈托用沙袋分别固定颈部两侧。保持中立位。以减少椎间前方剪切力［1］，平卧2h如血压平稳可轴型翻身防压疮。术后２~３天协助患者床上半坐位，以减轻颈部水肿、出血,改善呼吸有利进食［2］。第5天后可缓慢下地行走。
3.3 颈部血肿及引流管的护理 颈部血肿是颈椎前路手术最危急的并发症,最易在术后12h内发生。表现为负压引流量少,颈部肿胀进行性加重,出现呼吸节律、频率的改变,因此我们密切观察,妥善固定颈部引流管,保持通畅避免受压折叠,翻身时动作轻巧防脱落,注意引流量的性质和量,每班记录一次。颈椎前路较后路发生脑脊液漏的可能性小,但仍需观察。本组病例有放置引流胶管和负压引流管2种,术后病人一般置管24~48h,24h引流量少于30ml可拔管。胶管放置24h。本组病例均为术后第1天拔管。无1例发生颈部血肿和脑脊液漏。
3.4 饮食指导 由于全麻气管内插管口咽部粘膜受刺激疼痛，术中牵拉结扎甲状腺动脉等操作可造成喉上神经、喉返神经损伤，患者可出现咽痛、吞咽困难、声嘶或呛咳现象。指导患者麻醉清醒，肛门排气后先进冷流质饮食，1~2天后予半流质再逐渐过渡到普食，应侧卧位进食，少量多次缓慢吞咽防呛咳和窒息，并鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素易消化饮食，如：鸡汤、鱼汤等。本组有1例患者术后第1天出现声嘶现象未做特殊处理，出院后随访两个月后症状消失。
3.5 肢体的功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者行四肢各关节的屈伸活动，动作宜缓慢，防止伤口出血疼痛增加。锻炼既可观察肌力的恢复情况又可促进血液循环，增加肌力防止肌萎缩和关节僵硬，减少术后并发症。手术当天每班1次每次5~10分钟，次日可逐渐增加活动度，包括肩关节内收外展等，每天3次，每次10~20分钟，以病人不感到疲劳为宜。脊髓型颈椎病脊髓减压损伤后，可造成脊髓病手（指间肌麻痹、致手指拼拢及握掌障碍）［3］。因此加强锻炼手的捏与握的功能，如手握拳、伸指、捏皮球、拇指对掐，增加手的肌力和灵活度［4］。多节段减压植骨患者，术后6周内避免颈部旋转及屈伸活动，以免钢板应力集中导致钢板松动植骨融合失败，6周后有纤维愈合可逐渐行颈部适量的活动，方法：颈部前后左右旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行，不宜过于松弛每天15~30分钟［5］。术后应带颈托保护3个月。
【参考文献】 ［1］ 许惠莲，高梁斌，李健.颈椎病前路减压植骨内固定术的康复护理［J］.实用医学杂志,2005，21（4）：359-360
［2］ 罗彩琴，林琼.脊髓型颈椎病围手术期的康复护理70例［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：18-19
［3］ 杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995:740-743
［4］ 杨惠萍.颈椎病前路手术围手术期观察与护理［J］.当代护士，2005，5:15-17
［5］ 卓大宏.中国康复学［M］.北京:华夏出版社，1990:882-884
