动态核医学检查对早期亚急性淋巴细胞性甲状腺炎诊断价值
发表时间：2010-01-15 浏览次数：662次
作者：郑洪 林拓 作者单位：广东省粤北人民医院核医学科
【关键词】 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,,甲状腺激素,,摄131I率试验,,SPECT甲状腺静态显像
【摘要】 目的 应用动态核医学实验室技术诊断早期亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。方法 早期亚急性淋巴细胞性甲状腺炎11例(实验组)，检测血清T3，T4，FT3，FT4，TSH。测3h甲状腺摄131I率。SPECT甲状腺静态显像。间隔3~4周再进行上述检查。结果 早期亚急性淋巴细胞性甲状腺炎患者TT3，TT4，FT3，FT4与正常对照组无显著性差异(P>0.05)；TSH低于正常对照组(P<0.05)；3h摄131I率与正常对照组无显著性差异(P<0.05)；SPECT甲状腺显像见甲状腺局部“冷结节”。间隔3~4周后，实验组2 TT3，TT4，FT3，FT4高于正常对照组,具有显著性差异(P<0.05)；TSH低于正常对照组(P<0.05)；3h摄131I率低于正常对照组,具有显著性差异(P<0.05)；SPECT甲状腺显像见单侧或两侧甲状腺失去正常形态,放射性摄取降低且分布不均匀。结论 早期亚急性淋巴细胞性甲状腺炎患者血清TSH降低,甲状腺显像见局部“冷结节”。典型的亚急性淋巴细胞性甲状腺炎因为间隔3~4周后，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎患者才出现典型的所谓“分离现象”才出现,所以动态核医学检查十分重要。
本文应用核医学实验室技术对亚急性淋巴细胞性甲状腺炎患者进行动态甲状腺功能检查，评价核医学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 对象
实验组1（男1例，女10例，年龄24～63岁，平均46岁）11例。临床表现颈部局部疼痛。体检发现甲状腺局部结节，压痛，咽喉部局部红肿，无分泌物。实验组2（上述患者3～4周后）11例，临床表现颈部局部疼痛明显，放射至颌面部和头部，发烧、疲倦、有心悸怕热多汗等轻度甲亢症状。对照组18例，无内分泌疾病健康者（男3例，女15例，年龄29～58岁，平均42周岁）。
1.2 方法
受试对象于晨空腹8:00～9:30取肘静脉血，分离血清，用放射血免疫法（RIA）测定T3，T4，FT3，FT4，高敏免疫放射法（IRMA）测定TSH。试剂盒由中国原子能研究院提供。测定数据经四参数Logistic回归处理，受试对象于晨空腹8:00口服131I 74kBq，测3h甲状腺摄131I率。受试者静脉注射99-Tcm 111mBq后5分钟静态显像。（SPECT，Sophy DSX型，能峰140keV，窗宽20%，采集计数300KC，采集矩128×128）。数据以（x±s）表示，用t检验。
2 结果
2.1 实验组1 TT3，TT4，FT3，FT4与对照组无显著性差异（P>0.05）；实验组1 TSH低于对照组（P<0.05），差异均具有显著性。实验组2 TT3，TT4，FT3，FT4 与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。实验组2 TSH低于对照组（P<0.05），差异均具有显著性。
2.2 实验组13h摄131I率与对照组相比无显著性差异(P>0.05)；实验组2 3h摄131I率低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。
2.3 实验组1 SPECT静态显像见甲状腺显像见甲状腺局部“冷结节”；实验组2 甲状腺显像见甲状腺失去正常形态，轮廓不清，放射性分布稀疏为呈“毛玻璃状”，放射性摄取降低。
3 讨论
亚急性肉芽肿性甲状腺炎病人，发病前数周有上呼吸道感染史，症状主要有甲状腺肿大、疼痛，触之较硬，压痛，放射至下颌后颈部，甚至头面部，常伴有发热、疲倦、食欲下降、心总有效率为60.0%。悸等全身症状。因为甲状腺的炎症使甲状腺滤泡细胞破坏甲状腺激素释放入血，实验室检查提示T3、T4升高，TSH反馈性降低（表1），所以实验组２患者可出现甲亢症状。亚急性甲状腺炎病人甲状腺滤泡细胞损伤，导致功能破坏，ECT显像甲状腺轮廓不清，放射性摄取低下，出现“毛玻璃状”影像，亚急性甲状腺炎病人甲状腺细胞功能破坏而导致摄131I率降低，出现“分离现象”［1］。因为亚急性甲状腺炎病人病史和颈部局部症状明显，实验室检查出现“分离现象”，临床诊断并不困难。而实验组1早期亚急性甲状腺炎颈部疼痛等局部症状不典型，虽然实验室检查T3、T4升高不明显，但高敏免疫放射法（IRMA）测定TSH(正常测定值为0.3～4.4mIU/L)表现为反馈性降低，SPECT静态显像见甲状腺显像见甲状腺局部“冷结节”。经过数日至数周病变可累及一叶或整个甲状腺［２］。所以经过3～4周实验组２才出现典型的“分离现象”。早期亚急性甲状腺炎实验室诊断特征为TSH降低，甲状腺显像见甲状腺局部“冷结节”。怀疑亚急性甲状腺炎病人可进行试验性治疗。如果症状好转，经复查TSH和ECT恢复正常，即可确诊。患者3～4周后进行血清学检查，出现TT3，TT4，FT3，FT4升高，TSH降低，摄131I率降低“分离现象”，SPECT甲状腺显像见甲状腺失去正常形态，放射性摄取降低且分布不均匀等实验室特征对确诊和鉴别诊断十分必要。表1 血清TT3、TT4、FT3、FT4、TST和3h摄131I率测定值的比较（略）
参 考 文 献
［1］刘维.亚急性甲状腺炎诊断和鉴别诊断［J］.中国实验诊断学杂志,1998，5：244
［2］林拓，温必辉，黄汝新。99-Tcm O4-，甲状腺显像和“分离现象”对亚急性甲状腺炎的诊断价值［J］.中华核医学杂志,2001，1：32
