26例升降式颈椎骨折牵引床治疗颈椎骨折体会
发表时间：2009-10-12 浏览次数：627次
作者：陈伟全，余英剑，钟红娟，曹瑞治，梁小翠 作者单位：518116 广东深圳，深圳市龙岗中心医院骨科
【摘要】 目的 探讨升降式颈椎骨折牵引床治疗颈椎骨折的效果。方法 对26例颈椎骨折病人在常规治疗 颅骨牵引和（或）手术治疗的基础上,使用根据杠杆原理设计的升降式颈椎骨折牵引床。结果 26例均治愈,无1例出现呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、体位性低血压。有1例褥疮。结论 升降式颈椎骨折牵引床能提高颈椎骨折病人治疗的临床效果。
【关键词】 升降式颈椎骨折牵引床；颈椎骨折；治疗
脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5％～6％,特别是颈椎骨折-脱位合有并脊髓损伤者,据报道最高可达70%〖1〗,颈椎骨折、脱位及脊髓损伤的致残率死亡率较高,其治疗是目前临床探讨的重点〖2〗。我院于2004年4月—2009年4月共使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗颈椎骨折病人26例,取得较好的治疗效果。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 本组共26例,男15例,女11例;年龄10～56岁,平均30.3岁。
1.2 损伤原因 交通事故伤14例,高处坠落伤6例,重物直接砸伤6例。其中新鲜性损伤18例,陈旧性损伤8例。
1.3 损伤平面 全部病例均常规行X线、CT及MRI检查。C2、3椎体骨折伴脱位6例,C4、5椎体骨折伴脱位8例,C5、6椎体骨折12例,有12例伴有不同程度的脊髓受压。
1.4 临床表现 全部病例均有相应部位的颈部疼痛、不同程度的颈部活动受限,12例合并脊髓受压的病人有不同程度的四肢肌力减低、相应平面的感觉障碍和排尿功能障碍。
1.5 治疗 非手术治疗18例,采用颅骨牵引4～8周后改用颈胸石膏固定、颈胸支架或颈托外因定2～3个月。手术治疗8例,术前均行颅骨牵引1周,行颈椎前路椎体次全切除减压、复位、颈椎钢板内固定术。所有病人均使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗。
2 结果
所有病人均治愈,无1例出现呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、体位性低血压等并发症，有1例褥疮。
3 典型病例
患者,男，66岁,已婚。 因高处坠落致胸部以下感觉、活动消失6h,于2008年6月6日急诊入院治疗。患者伴有颈部疼痛、大小便失禁；颈部少许肿胀、活动受限；双上肢肌力2级,肌张力减弱，浅感觉减弱；双下肢肌力0级、肌张力消失，浅感觉消失；X线摄片示颈4椎体骨折，MRI示颈 4椎体骨折伴有椎管脊髓受压。患者入院后第1天行颅骨牵引术,并给予升降式颈椎牵引配合治疗,每天给予0～90°之间不同体位。去除颅骨牵引时间为2008年7月27日,改用颈托外固定。出院时间为2008年8月10日,共使用升降式颈椎牵引床51天。在治疗期间,病人未出现褥疮及肺部感染、无尿路感染及栓塞性静脉炎,无体位性低血压。病人在治疗期间可以看电视、读报纸及书籍、坐着吃饭等,此种疗法极大方便了病人的日常生活。
4 讨论
升降式牵引方式是利用杠杆原理,使病人与牵引滑轮之间始终保持同一平面。在牵引力不变,不计摩擦力的情况下,病人改变体位时（在0～90°之间）牵引力与病人在平卧位时牵引力相同,使病人能在0～90°之间选择不同体位进行牵引。
4.1 颈椎骨折病人,治疗上以非手术治疗为主,主要包括牵引与颈部制动、脊髓脱水疗法和保持呼吸道通畅等〖3〗,在临床中通常采用颅骨牵引或颈椎带牵引,需牵引4～8周,治疗时间长,特别是未行颈椎内固定术的病人。
4.2 目前,传统方法采用平卧位牵引,易产生各种并发症。平卧位牵引的病人需定时翻身,但翻身较困难,一般需要3人或以上协助进行。翻身时要专人保护颈部,使颈部不能随意活动,以免发生突然窒息；要注意保持头颈、躯干在同一平面,切忌使躯干旋转扭曲,造成颈椎重新脱位,加重病情,危及生命。颈椎骨折病人翻身难度大,护理工作繁重,护理难度大。使用升降式颈椎骨折牵引床,能降低颈椎骨折病人的翻身难度,减少护理工作量。此种方式可使病人较舒适、轻便地翻身,此时病人能经常在0～90°之间改变体位,减轻了对骨突部位的受压,减少了褥疮的发生,有1例出现褥疮病人是由于瘫痪严重、营养水良、护理不到位等因素引起。
4.3 颈椎骨折病人可合并脊髓损伤,使病人膈肌活动受限,痰不易咳出,容易发生坠积性肺炎。使用升降式颈椎骨折牵引床,病人能在0～90°之间选择不同体位,如坐位、半坐位；有利于改善呼吸肌、膈肌的活动；有利于拍背,使痰较易咳出,减少坠积性肺炎的发生。
4.4 颈椎骨折致脊髓损伤病人可伴有排尿功能障碍,使用升降式颈椎牵引床,病人能在0～90°之间选择不同的体位,有利于排尿,减少尿路感染的发生；同时体位的改变,有利于肠蠕动,可预防便秘的发生。
4.5 有利于病人的功能锻炼,使病人和家属较方便地进行瘫痪肌肉和关节的活动,防止或减少肌肉萎缩、关节僵硬及肢体畸形等,同时可减少栓塞性静脉炎和体位性低血压的发生。若单采用平卧位牵引,病人长期卧床,给病人的日常工作带来诸多不便。
4.6 使用升降式颈椎骨折牵引床,病人能在0～90°之间选择不同体位如坐位、半坐位,有利于病人进食,看书报,看电视,方便了日常生活,减少病人长期卧床的痛苦；有利于病人身心健康的恢复,减少心理压力,有利于心理治疗。
4.7 使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗颈椎骨折病人,使病人能在0～90°之间选择不同体位牵引,避免了单一的平卧位牵引模式,减少了病人长期卧床的痛苦;方便护理;减少牵引病人呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、褥疮、体位性低血压等并发症的发生；同时方便病人日常生活,最大限度地提高了颈椎骨折病人的临床治疗及护理效果,促进病人早日康复,具有良好的社会效益与经济效益。
【参考文献】 1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2005，558-572.
2 Tribus CB.Cervicaldisk heriation with trau-natic facet dislocation.Techniques in Orthopedics,1994,（9）:5-7.
3 黎螯.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996,976-981.
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【关键词】 升降式颈椎骨折牵引床；颈椎骨折；治疗
脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5％～6％,特别是颈椎骨折-脱位合有并脊髓损伤者,据报道最高可达70%〖1〗,颈椎骨折、脱位及脊髓损伤的致残率死亡率较高,其治疗是目前临床探讨的重点〖2〗。我院于2004年4月—2009年4月共使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗颈椎骨折病人26例,取得较好的治疗效果。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 本组共26例,男15例,女11例;年龄10～56岁,平均30.3岁。
1.2 损伤原因 交通事故伤14例,高处坠落伤6例,重物直接砸伤6例。其中新鲜性损伤18例,陈旧性损伤8例。
1.3 损伤平面 全部病例均常规行X线、CT及MRI检查。C2、3椎体骨折伴脱位6例,C4、5椎体骨折伴脱位8例,C5、6椎体骨折12例,有12例伴有不同程度的脊髓受压。
1.4 临床表现 全部病例均有相应部位的颈部疼痛、不同程度的颈部活动受限,12例合并脊髓受压的病人有不同程度的四肢肌力减低、相应平面的感觉障碍和排尿功能障碍。
1.5 治疗 非手术治疗18例,采用颅骨牵引4～8周后改用颈胸石膏固定、颈胸支架或颈托外因定2～3个月。手术治疗8例,术前均行颅骨牵引1周,行颈椎前路椎体次全切除减压、复位、颈椎钢板内固定术。所有病人均使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗。
2 结果
所有病人均治愈,无1例出现呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、体位性低血压等并发症，有1例褥疮。
3 典型病例
患者,男，66岁,已婚。 因高处坠落致胸部以下感觉、活动消失6h,于2008年6月6日急诊入院治疗。患者伴有颈部疼痛、大小便失禁；颈部少许肿胀、活动受限；双上肢肌力2级,肌张力减弱，浅感觉减弱；双下肢肌力0级、肌张力消失，浅感觉消失；X线摄片示颈4椎体骨折，MRI示颈 4椎体骨折伴有椎管脊髓受压。患者入院后第1天行颅骨牵引术,并给予升降式颈椎牵引配合治疗,每天给予0～90°之间不同体位。去除颅骨牵引时间为2008年7月27日,改用颈托外固定。出院时间为2008年8月10日,共使用升降式颈椎牵引床51天。在治疗期间,病人未出现褥疮及肺部感染、无尿路感染及栓塞性静脉炎,无体位性低血压。病人在治疗期间可以看电视、读报纸及书籍、坐着吃饭等,此种疗法极大方便了病人的日常生活。
4 讨论
升降式牵引方式是利用杠杆原理,使病人与牵引滑轮之间始终保持同一平面。在牵引力不变,不计摩擦力的情况下,病人改变体位时（在0～90°之间）牵引力与病人在平卧位时牵引力相同,使病人能在0～90°之间选择不同体位进行牵引。
4.1 颈椎骨折病人,治疗上以非手术治疗为主,主要包括牵引与颈部制动、脊髓脱水疗法和保持呼吸道通畅等〖3〗,在临床中通常采用颅骨牵引或颈椎带牵引,需牵引4～8周,治疗时间长,特别是未行颈椎内固定术的病人。
4.2 目前,传统方法采用平卧位牵引,易产生各种并发症。平卧位牵引的病人需定时翻身,但翻身较困难,一般需要3人或以上协助进行。翻身时要专人保护颈部,使颈部不能随意活动,以免发生突然窒息；要注意保持头颈、躯干在同一平面,切忌使躯干旋转扭曲,造成颈椎重新脱位,加重病情,危及生命。颈椎骨折病人翻身难度大,护理工作繁重,护理难度大。使用升降式颈椎骨折牵引床,能降低颈椎骨折病人的翻身难度,减少护理工作量。此种方式可使病人较舒适、轻便地翻身,此时病人能经常在0～90°之间改变体位,减轻了对骨突部位的受压,减少了褥疮的发生,有1例出现褥疮病人是由于瘫痪严重、营养水良、护理不到位等因素引起。
4.3 颈椎骨折病人可合并脊髓损伤,使病人膈肌活动受限,痰不易咳出,容易发生坠积性肺炎。使用升降式颈椎骨折牵引床,病人能在0～90°之间选择不同体位,如坐位、半坐位；有利于改善呼吸肌、膈肌的活动；有利于拍背,使痰较易咳出,减少坠积性肺炎的发生。
4.4 颈椎骨折致脊髓损伤病人可伴有排尿功能障碍,使用升降式颈椎牵引床,病人能在0～90°之间选择不同的体位,有利于排尿,减少尿路感染的发生；同时体位的改变,有利于肠蠕动,可预防便秘的发生。
4.5 有利于病人的功能锻炼,使病人和家属较方便地进行瘫痪肌肉和关节的活动,防止或减少肌肉萎缩、关节僵硬及肢体畸形等,同时可减少栓塞性静脉炎和体位性低血压的发生。若单采用平卧位牵引,病人长期卧床,给病人的日常工作带来诸多不便。
4.6 使用升降式颈椎骨折牵引床,病人能在0～90°之间选择不同体位如坐位、半坐位,有利于病人进食,看书报,看电视,方便了日常生活,减少病人长期卧床的痛苦；有利于病人身心健康的恢复,减少心理压力,有利于心理治疗。
4.7 使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗颈椎骨折病人,使病人能在0～90°之间选择不同体位牵引,避免了单一的平卧位牵引模式,减少了病人长期卧床的痛苦;方便护理;减少牵引病人呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、褥疮、体位性低血压等并发症的发生；同时方便病人日常生活,最大限度地提高了颈椎骨折病人的临床治疗及护理效果,促进病人早日康复,具有良好的社会效益与经济效益。
【参考文献】1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2005，558-572.
2 Tribus CB.Cervicaldisk heriation with trau-natic facet dislocation.Techniques in Orthopedics,1994,（9）:5-7.
3 黎螯.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996,976-981.
