头颈肿瘤患者术前血C反应蛋白水平测定的临床意义

作者:陈志俊

作者单位：青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科， 山东 青岛 266003        【摘要】  探讨头颈肿瘤患者术前血中C反应蛋白(Creactive protein, CRP)水平与术后感染的关系。方法: 以177例晚期头颈肿瘤外科手术患者为研究对象，手术前1?d常规行血CRP、清蛋白以及白细胞计数检查，并分析术后感染的相关资料。结果:术后发生感染21例（11.9%），术前CRP水平明显高于未感染患者，两组差异有统计学意义（t=2.835，P ＜0.01)。术前CRP水平升高患者术后感染率为57.14%，明显高于CRP水平正常组的3.36%(χ2=6.18,P＜0.01)；术前CRP升高患者术后住院时间明显长于CRP正常组，差异有统计学意义(t=2.215，P＜0.05)。结论：头颈肿瘤患者术前血清CRP水平升高者术后发生感染的危险明显升高。

【关键词】  C反应蛋白质 感染 头颈肿瘤

     A Creactive protein level of patients with head and

    neck tumor before operation

    CHEN  Zhijun1, MU Yingxin2，　WANG Ping3

    （1. Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Affiliated Hospital of Medical College of

    Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong, China; 2. Department of Clinical Laboratory,

    3. Department of Medicine, Qingdao Municiple Hospital, Qingdao 266003， Shandong, China）

    ［ABSTRACT］  Objective： To investigate the relationship of Creactive protein(CRP) level of patients with head and neck tumor before operation and the infection after operation. Methods: The content of CRP, ABL and WBC in 177 patients with head and neck tumor preoperative 1?day was determined. The data of Creactive protein and infection after operation were analyzed by a statistical method. Results: Twentyone patients (11.9%) had infection after operation, whose CRP level was  much higher than patients without infection (t=2.835，P＜0.01)．The infection rate of patients with an increased CRP level was significant higher than that with a normal CRP level　(χ2=6.18,P＜0.01). Moreover, the admission period was obviously prolonged (t=2.215，P＜0.05)．Conclusion: As the serum CRP is raised in patients with head and neck tumor before operation, the infection risk significantly increases after operation.

    ［KEY WORDS］  Creactive protein； Infection； Head and neck neoplasms研究了头颈部肿瘤手术患者术前血中CRP水平，探 讨术前CRP水平对术后感染的预测价值。

    1  资料与方法

    1．1  研究对象  以2000年1月 2005年12月青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科177例各类Ⅲ、Ⅳ期头颈肿瘤手术患者为研究对象。患者术前均无明显的临床感染征象，无糖尿病病史、心血管疾病史，近期内无明显应激因素。男172例，女5例，16 78岁，平均53岁。喉癌133例，喉咽癌29例，上颌窦癌8例，鼻咽癌颈淋巴结转移5例，扁桃体癌2例。手术方法：喉部分切除104例，喉全切除29例，喉咽、喉部分切除21例，全喉全下咽切除8例，上颌骨切除8例，扁桃体癌切除2例，单纯颈淋巴结清扫术5例，原发肿瘤切除同时行颈部淋巴结清除术21例。手术前各项其他检验指标均正常，术前3?d测体温正常。

    1．2  标本采集和保存  手术前1?d早晨空腹抽血4?ml，分装于无抗凝管和血常规管各2?ml，3000?r/min离心10?min，分离血清,立即检测CRP、清蛋白(ALB)和白细胞计数(WBC)。

    1．3  检测方法  采用散射比浊法,用DADE BEHERING特定蛋白分析仪及其原装配套试剂测定CRP。利用激光散射原理，应用sysmex kx21血球分析仪及其原装配套试剂测定WBC。采用Olympus au 400生化分析仪检测ALB，试剂盒由上海科华公司提供。

    1．4  统计学处理  以

　　2  结  果

    本组177例患者中,术后发生感染21例，占11.9%。其中，颈部感染17例，肺部感染3例，泌尿系感染1例。术前177例血CRP平均水平为（5.13±0.46）mg／L，其中血CRP水平升高者(＞8.0?mg／L)28例，占15.8%，CRP正常149例，占84.2%。术后感染组中CRP升高16例（76.2%），未感染组12例（7.7%），两者差异有统计学意义（χ2=6.73，P＜0.01）。感染组术前CRP水平明显高于未感染组(t=2.835，P＜0.01)。见表1。术前血中CRP水平升高者术后感染率明显高于CRP正常组，差异有统计学意义(χ2=6.81，P＜0.01)。CRP升高者术后住院时间较正常者明显延长，差异有统计学意义(t=2.215， P＜0.05)。见表2。但术前ALB水平和WBC计数两组差异无统计学意义(t=1.643、1.032，P＞0.05)。表 1  术前两组各指标检测结果及术后住院日比较

    3  讨  论

    CRP是一种急性时相蛋白，健康人血清中浓度很低，细菌感染引发炎症和组织损伤，手术后其浓度显著升高，是一种重要的炎症标志物。近年来,由于CRP定量检测和快速检测技术的出现，其临床价值得以重新发掘。CRP对许多疾病是一个非特异性早期诊断、鉴别诊断的指标，并且在辅助诊断、疗效观察及预后判断中均有较大的意义，可作为常规检查指标广泛应用于临床。

    国外学者研究发现，术前血浆CRP水平升高可作为术后并发症发生的危险因素［1］。并且认为，在预测术后并发症方面，CRP价值优于其他蛋白质：(1)正常条件下，仅有少量CRP存在于血清中，而当急性期反应时，由炎性淋巴因子［白介素6(IL6)、白介素1(IL1)、肿瘤坏死因子(TNF)］刺激肝脏和上皮细胞大量合成;(2)CRP是急性期反应中最灵敏的急性期蛋白。当组织损伤或急性感染炎症进程开始后6 12?h就可检测到血中CRP升高，24 48?h达高峰［2］; (3)CRP水平恢复迅速。当感染得到控制,创伤消失时，血清CRP含量迅速下降。因此CRP水平动态变化可作为监测继发感染，监测和控制院内感染的有效指标; (4)CRP浓度与损伤或感染的程度呈正相关。本组研究发现，术前血清CRP水平升高的患者，术后感染率(危险性)明显高于CRP水平正常者，且术后发生感染的患者术前CRP水平明显升高。CRP水平反应速度快、敏感性高，且不受年龄、性别、身体状况等因素的影响［3］。因此，术前CRP水平可以作为预测术后感染的一个有用的、简单的指标。近年来，CRP的预侧价值越来越被人们重视。有关术前CRP水平升高者容易发生术后感染的机制仍需进一步研究。

  国外有研究认为，术前CRP水平的升高与肿瘤的分期以及术前存在的某些潜在性疾病有关，而这些疾病不利于伤口处的羟脯氨酸聚积，阻碍术后切口的愈合［4］。亦有报道认为，术前减低的急性期反应表明免疫反应的缺乏，可能与延迟过敏反应的降低、白细胞的减少有关［5］，因而造成术后感染发生的危险性升高，这些现象在营养不良的患者中可被发现［6］。术前CRP水平升高的患者往往存在有慢性激活的免疫细胞或炎症，从而使机体不能对因手术而导致的短期内释放的炎症介质作出反应；术前存在创伤的患者其术后免疫功能的早期抑制，亦是造成其术后感染率高的原因之一。由于术前CRP水平具有预测价值，我们可以将其作为一种术前常规检查，以预防或减少术后并发症的发生。对于术前血浆CRP水平升高者，我们建议作如下处理：(1)术前预防性地进行抗感染治疗。由于术前CRP水平的升高可能与存在的潜在性感染有关，因此，对于术前血CRP水平升高的患者术前预防性应用抗生素是非常必要的; (2)对于术前CRP水平特别高的患者，在选择手术时机时应慎重考虑。对于非急症手术者，应先寻找其原因，必要时可暂时停止手术［7］; (4)加强对患者的术后护理，除应用有效的抗生素外，应严密观察患者切口情况，保持呼吸道及各种引流管的通畅，严格进行各项无菌操作; (4)术后监测CRP水平。研究发现，CRP水平在术后第3 4天时仍继续上升而无明显下降趋势时，则可在此期间内确定患者已发生感染［8］。因此，术后监测CRP水平可尽早预测术后发生感染的可能性，指导临床应用抗生素或采取相应的措施，有可能降低术后感染的发生率和减轻感染的程度。

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［7］ Becker GJ, Wald BH， Pepy MB．Value of serum CRP measurment in the investgation of fever in systems lypus erythematous［J］．Am Rhem Dis， 1980， 39(1):150153.

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