稀释式自身输血在头颈癌手术治疗中的应用

作者：孙　彦1　王岩青1　王世泉2　孙　炜1　孙文海1　　作者单位　青岛大学医学院附属医院(青岛　266003)　1　耳鼻咽喉科　2　麻醉科[摘要]　①目的　探讨稀释式自身输血技术在头颈癌手术中的应用及其意义。②方法　对46例头颈癌病人采用稀释式自身输血,仅在术中失血过多时,再输入适量异体血;选病情及手术方法与实验组一致的头颈癌病人46例作为对照组,不采用稀释式自身输血,有输血指征时输入异体血。③结果　实验组中仅14例需输入异体血,而对照组46例中29例需输入异体血,差异有极显著意义(χ2=9.82,P<0.01)。两组均无术中并发症,术后并发症差异无显著性(χ2=0.12,P>0.05)。④结论　稀释式自身输血可使许多需手术治疗的头颈癌病人避免异体输血。[关键词]　头颈部肿瘤;输血,自体;血液稀释;外科手术[中图分类号]　R739.6　　[文献标识码]　A　　[文章编号]　100124047(2001)0120037202DILU TED AUTOTRANSFUSION IN THE SURGICAL TREATMENT OF HEAD AND NECK CANCER　SU  N Yan,WA N  G Yan2qin g,W AN G  S hiquan,et al　Departm ent of Otolaryngoolgy,The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao266003[ABSTRACT]　Objective　To study t he applicatoin and clinical significance of diluted autotransfusoin in th e surgical treat ment ofhead and neck cancer.　Met hods　Diluted autotransfusoin was adopted in 46 patients with  head and neck cancer duringo peratoin as th eexperimental group,and t he transfusoin of donorπs bolod was adopted only in patients with  excessive bolod olss.The oth er 46 patientswith  t he same disease and operation were served as th e control group,with out autotransfusoin and a donorπs blood was transfused only incase of need.　Results　Transfusoin of donorπs bolod was necessaryo nlyi n 14 patients in th e experimental group,and 29 patients of th econtrol group needed transfusoin of donorπs bolod(χ2=9.82,P<0.01).There were no complicatoins during t he operatoins,and th epostoperative complications were not signfiicant(χ2=0.12,P>0.05).　Conclu sion　The applicatoin of diluted autotransfusion maybe of help to many patients with  head and neck cancer to avoid transfusoin of donorπs bolod during operatoin.[KEYWORDS]　head and neck neoplasms;bolod transfusoin,autologous;hemodilutoin;surgery,operative　　头颈部是人体重要器官集中的部位,头颈癌的切除是在相对狭小的手术野内进行,失血难以避免[1]。输血在头颈癌手术中有着重要作用,但异体输血的负面效应,特别是对细胞免疫的负向调节和导致血源性传染病传播的潜在危险引起人们广泛关注[2]。近年来,有学者试图通过改进手术技术而使头颈癌病人避免术中输血[1]。我们对46例头颈癌病人采用稀释式自身输血,以期减少或避免术中输入异体血。现将结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象1.1.1　实验组　46例,男41例,女5例;年龄3270岁,平均(54.38±6.45)岁。其中鼻腔鼻窦癌7例,喉癌30例,喉咽癌6例,颈部转移癌3例。心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能检查均正常。麻醉方法为气管插管静脉复合麻醉。行上颌骨切除术7例,全喉切除术18例,次全喉切除术8例,喉部分切除术4例,保留喉功能的喉咽癌切除术4例,不保留喉功能的喉咽癌切除术2例,颈廓清术27例。1.1.2　对照组　46例,男43例,女3例;年龄3670岁,平均(55.52±7.02)岁。为疾病种类、全身情况及麻醉方法均与实验组一致的头颈癌病人。46例中行上颌骨切除术7例,全喉切除术18例,次全喉切除术6例,部分喉切除术6例,保留和不保留喉功能的喉咽癌切除术各3例,颈廓清术28例。1.2　方法1.2.1　实验组　采用稀释式自身输血。方法为在麻醉诱导后根据病人的血容量和血细胞比容(Hct),经静脉或动脉采血,采血过程中输入相当于采血量2倍的复方乳酸钠溶液或加用1/3量的706代血浆,待手术主要步骤完成后再回输自身血。回输血量300500mL,平均(435.67±65.85)mL.若术中失血过多,根据病人平均动脉压、心率和血红蛋白(Hb)、Hct等改变,有输血指征时输入适量异体库存血。1.2.2　对照组　不采自体血,术中根据失血情况、平均动脉压、心率、Hb,Hct等的改变,有输血指征时输入异体库存血。1.2.3　术中监测及术后观察　所有病人术中均进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度、红细胞计数、Hb,Hct,血小板计数及尿量监测。术后观察切口愈合及感染情况。1.3　统计学处理采用χ2检验进行显著性检验。2　结　　果2.1　两组输异体库存血的例数实验组46例中14例(30.43%)需输入异体库存血,32例(69.57%)只需自身血回输即可完成手术。对照组46例中29例(63.04%)需输入异体库存血,17例(36.96%)未输血。实验组较对照组输入异体库存血者明显减少,差异有极显著性(χ2=9.82,P<0.01)。2.2　两组手术安全性的比较实验组和对照组均无麻醉及术中并发症。实验组术后感染及愈合不良者4例;对照组术后感染及愈合不良者5例;两组比较,术后并发症差异无显著性(χ2=0.12,P>0.05)。3　讨　　论许多研究表明,同种异体输血可使机体的细胞免疫功能降低,从而降低对细菌、病毒和肿瘤细胞的防御能力;异体输血可增加恶性肿瘤病人术后复发率和死亡的危险性,是影响预后的重要因素;异体输血还可使术后感染率增加[2]。Jackson等[3]对100例术后随访5年以上头颈癌病人的回顾性分析研究表明,输血者术后复发率为69%,而未输血者则仅为19%,差异有极显著性。此外,异体输血还可传播肝炎、疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染及AIDS等许多血源性传染病,存在着巨大的潜在危险。因此,近年来人们试图通过减少术中出血、严格掌握输血指征、自身输血及其他方法减少异体输血[1,2,4]。由于自身输血避免了疾病的传播、同种异体免疫反应及免疫功能抑制等原因而受到高度重视。稀释式自身输血是自身输血的主要形式[5,6]。人体对失血有良好的代偿作用,失血时主要有细胞外液经毛细血管进入血循环内,使血容量得以补充,血液即被稀释。稀释式自身输血是在麻醉诱导时采集一定量的血液以备术中应用,同时输入晶体和(或)胶体液补充,使血液稀释,而血容量则维持正常,Hct维持在0.250.30;然后将所采血液存放于手术室中,于必要时或手术结束时回输。若病人的心肺功能无异常,则对手术耐受性良好,且由于血黏度的降低可能有利于氧的弥散和利用。这样术中损失的是稀释的血液,使血液主要成分的损失得以减少,故此方法可提供凝血因子无损害、氧合特点仍被保持的新鲜自体血液;稀释式自身输血方法便捷、安全,可以有效地替代同种异体输血[4～6]。稀释式自身输血已在多种手术中被应用,取得了良好的效果,使术中输入异体血的机会得以减少[7,8]。本文资料显示,在头颈癌手术中采用稀释式自身输血者中,69.57%的病人可不输入异体血而完成手术;而对照组中63.04%的病人需输异体血。本文结果提示,稀释式自身输血可使许多按常规方法需输异体血的头颈癌手术病人避免异体输血,使潜在的不良反应得以避免,又不增加术中及术后的并发症,是安全可行的。稀释式自身输血的应用较为广泛,一般认为Hb不低于110g/L,Hct在0.35以上,血小板不低于100×109/L,凝血因子Ⅱ时间正常,心功能Ⅲ级以下,无明显肝、肾功能损害的病人即可采用本法[5,6]。充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病、严重贫血、严重肺部疾患、脓毒血症及肝功能障碍属禁忌证[5,6]。稀释式自身输血适用于术前预计术中失血可能大于400mL者[5],因而对手术前估计出血量可控制在400mL以内者不必采用本方法。参考文献1梁恩虎,邹淑娟,房居高,等.不输血手术治疗头颈部恶性肿瘤[J].实用肿瘤学杂志,1997,11(3):1842姚仁南.同种输血对细胞免疫的负向调节及其预防[J].国外医学输血及血液学分册,1998,21(4):2383 Jackson RM,Rice DH.Blood transfusion and recurrence in headand neck cancer[J].A nn Otol Rhi nol L ary ngol,1989,98(3):1714孔佩艳,廖清奎.同种输血替代方法的研究进展[J].中国输血杂志,1997,10(2):1035杨天楹,杨成民,田兆嵩.临床输血学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.3933966庄　文.现代输血与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,1996.1491517刘保江,韩冲芳,吕洁萍.稀释性自身输血在心内直视手术中的应用[J].中国输血杂志,1999,12(1):238周柏发,王志敏,陈　红.血液稀释法自体输血在颅脑外科手术中的应用[J].中国输血杂志,1998,11(4):200