颈袢神经-喉返神经吻合术后病人的护理
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1030次
作者:张燕,宋碧英,陈佳,李英
[关键词] 颈袢神经；喉返神经；吻合术；护理
声带麻痹是临床上的常见病和多发病，多由外伤、手术、肿瘤等原因损伤喉返神经后而引起。双侧损伤易出现吸气性呼吸困难，单侧损伤引起患者声音嘶哑。目前，国内外治疗声带麻痹多限于改善声带或喉部框架的外科治疗，但手术结果常受到喉肌萎缩的制约，这种喉肌萎缩多由于失去神经支配造成，形态学上肌细胞截面积减少，肌原纤维与肌细胞截面积比增高。为此，喉神经移植术随而产生，它包括神经断端吻合术，神经植入术，神经肌蒂植入术和肌成形术。但临床发现喉返神经端端吻合后，因内收、外展神经纤维错向生长，导致声带痉挛性静止或矛盾运动。鉴于此类弊病，临床逐渐摒弃喉返神经端端吻合术，同时开展了颈袢神经移植术，有效地解决了内收、外展神经纤维错向生长的问题，不仅可以解决声带的矛盾运动，而且可使声带内收更明显[1]。我科于2002年12月在全麻下行颈袢神经-喉返神经吻合术治疗1例单侧声带麻痹，取得良好效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料
患者，女性，38岁，中学教师，因甲状腺手术后声嘶，经保守治疗3个月无效，以左侧声带麻痹收入院。全麻下沿甲状腺切口分离颈前带状肌，沿颈内静脉表面前行，显露颈袢神经分支并加以保护。沿左侧甲状腺软骨板分离，在环状软骨附近找到位于气管食管沟的喉返神经，再向上向下找到喉返神经的两断端。将两断端修齐，将左侧颈袢神经与喉返神经远端对位吻合，在显微镜下见无张力、无扭曲、无偏斜后逐层缝合。出院时伤口愈合良好，术后3月复查见声带动度较术前明显好转，术后6月复查见声带张力和动度恢复，声嘶消失，嗓音正常，客观检查见嗓音频率恢复良好，现工作在教学第一线。
2 护理体会
2.1心理护理及术前准备
患者为中学教师，由于甲状腺术后声音嘶哑，无法进行正常的教学工作，可能会引起社会角色的转变。患者心理负担过重，经过医护人员的反复开导，患者了解到有关此项手术的安全性、可靠性以及术后的功能锻炼和康复知识。从而使患者最终消除了思想顾虑，乐于接受此项手术治疗，积极主动配合治疗护理，治疗效果满意，声音恢复，重返教师岗位。术前训练患者头部制动，特别是防止过度的后仰与前伸[2]。从每次10 min开始，逐次递增，到每次30 min，每天3次，连续3天。以适应术后体位要求。术前置胃管，尿管，常规使用鲁米那钠、阿托品。
2.2 术后护理
2.2.1术后体位及鼻饲流质饮食
全麻未清醒前采取去枕平卧位，头偏患侧，及时清除呼吸道分泌物。清醒后取平卧或半卧位，头下垫枕，收颌，头部相对固定7 d，勿过度后仰与前伸，减少颈部及神经吻合口张力，防止因张力过大引起神经吻合处断离。 由于吞咽时喉体上下运动，影响神经再生，甚至可能引起神经吻合处离断，术后尽量减少吞咽动作。一般给予鼻饲高蛋白、少渣、易消化的流质饮食10 d ，以促进神经再生。另外，误吸、呛咳可使神经吻合口愈合不良，因此，拔除胃管前应让患者试着经口进食，确保吞咽功能正常后方可拔管。术后给予神经营养药物 为尽快促进神经吻合处的神经再生，需给予一定的血管扩张剂及神经营养剂，可用ATP、辅酶A，维生素B及丹参、川芎等[3]。
2.2.2 注意观察伤口及颈部引流管护理
由于伤口肿胀、淤血会影响神经再生，甚至可能引起神经吻合处离断。因此，术后应加强抗感染，给予止血药。及时观察伤口有无出血以及血压、脉博、面色等情况。术后伤口应置负压引流，减少伤口张力。注意保持引流管通畅，观察引流的量和性质，发现异常及时报告。
2.3功能训练
早期发音练习对更好地恢复功能极为重要，术后1个月内注意声带休息， 避免声带过度振动。术后2个月鼓励患者发音练习，要循序渐进，不可用声过度。 [参 考 文 献]
[1]]温 武，周水淼，李兆基，等．喉返神经修复手术治疗声带麻痹[J].．中华显微外科杂志，2000，23(2)：37-38．
[2]孙丽萍，黄茂华，肖 利，等. 健康教育在全喉切除患者中的实施[J]. 局解手术学杂志，2003,12(4):302-303.
[3]李 永. 甲状舌骨膜在声门上区癌切除术喉功能重建中的应用[J]. 局解手术学杂志，2003,12(2):136-137. （第三军医大学附属大坪医院耳鼻咽喉-头颈外科，重庆 400042）
