凯时在椎基底动脉供血不足所致眩晕中的应用
发表时间：2010-07-14 浏览次数：416次
作者：骆杭丽 作者单位：322000 浙江省义乌市中心医院神经内科
【关键词】 椎基底动脉 眩晕
椎基底动脉供血不足((Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)是中老年常见的脑血管病。从本院神经内科2003年12月至2007年2月住院患者中随机选择66例，分2组比较凯时注射液[主要成分前列腺素E1(PGE 1)]和复方丹参注射液治疗椎基底动脉供血不足所致眩晕的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.2 一般资料
将病例随机分为(1)治疗组：36例，男23例，女13例;年龄45～79岁，平均(61.11±8.22)岁。(2)对照组：30例，男20例，女10例;年龄44～82岁，平均(64.85±8.12)岁。两组患者性别、年龄、眩晕特点、伴随症状、辅助检查无显著性差异。所有病例均以眩晕开始，伴有恶心、呕吐症状。眩晕至少同时伴有1种以上椎、基底动脉缺血发作的其他症状，如黑蒙、视物模糊、复视、一侧性耳鸣、听力下降，以及构音障碍、吞咽困难或伴有偏侧肢体麻木、无力、共济失调，即枕叶、脑干及小脑的损害症状。TCD检查示椎、基底动脉血流量减少，有血管狭窄表现。头颅CT或MRI均排除脑出血。同时排除眼、耳和颅内其他疾病所引起眩晕。少数MR检查有腔隙灶存在。
1.2 给药方法
治疗组予凯时注射液10μg溶于生理盐水250ml静滴，1次/d，共10d。对照组予复方丹参注射液16ml溶于生理盐水250ml静滴，1次/d，共10d。治疗期间两组同时使用脑保护剂等，均不使用其他扩血管药物。
1.3 疗效评定
根据眩晕缓解程度,疗效分为：(1)显效：活动时无视物旋转或晃动，伴随症状消失;(2)好转：静止时无视物旋转或晃动，但活动时可诱发，且存在部分伴随症状;(3)无效：眩晕无改善。显效和好转视为有效。
1.4 结果
实验室指标：2组患者治疗前各项指标在统计学上无显著性差异(P>0.05)，治疗后血小板计数无明显差异(P>0.05)，两组血浆粘度有非常显著性差异(P<0.01)，纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯亦有显著性差异(P<0.05) ，见表1。两组资料疗效比较用χ2检验。治疗组有效率为88.89% ，对照组有效率为66.67%。治疗组的临床疗效显著优于对照组,有显著性差异(P<0.05,χ2=4.84)。 两组疗效评价见表2。表1 两组患者治疗前后各实验室指标的比较(略)注：△表2 两组患者疗效评价(略)
1.6 不良反应
治疗组中1例出现注射部位皮肤发红、瘙痒，经减慢滴速及热敷处理后好转;2例在第1天治疗时有恶心，经对症处理后好转，均未影响继续治疗。
2 讨论
椎、基底动脉供血不足(VBI)系临床综合征。概念至今仍欠清晰[1]。多指椎-基底动脉由于各种原因引起的形态的、机能的异常，产生一过性供血不足，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍。 病因复杂多样，常见有以下几点[2，3]：(1)血管因素：包括颅内椎-基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者，如血管痉挛、血管狭窄、动脉粥样硬化、心源性或动脉粥样硬化斑块脱落的微栓子栓塞以及先天性血管畸形、颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等的压迫、锁骨下动脉缺血综合征;(2)血流动力学改变包括高血压、低血压;(3)血液因素包括真性红细胞增多症、高血脂、糖尿病、贫血等;(4)其他因素有肥胖、吸烟等产生的症状多样。最常见的症状为阵发性眩晕(约占50%)，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣。少数老年患者出现一侧或两侧皮质盲或视力下降，是大脑后动脉供血不足表现。少数脑干受累，则可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等，故应针对上述病因综合性治疗。
复方丹参注射液早已应用于脑血管缺血性疾病的治疗，有活血化瘀的效果，能稀释血液，抑制血小板聚集和红细胞积聚及降低血粘度而改善供血不足症状。
前列腺素E 1(PGE 1)是一种极强的生理活性物质，有明显的扩张血管、抑制血小板聚集,改善血管张力、扩张血管、保护细胞的药理作用。然而PGE1 在体内代谢快、易失活。凯时注射液是PGE1包裹在0.2μm 脂微球内，有脂微球包裹保护，降低它在脑部的失活，延迟代谢，可维持长时间的药理作用，并且有体内靶向分布效果，对病变血管充分发挥药理作用[4]。而凯时注射液则同时具备了向损伤的血管和炎症部位组织液靶向聚集的特点。有报道显示,凯时有明显降低纤维蛋白(fibrinogen，FIB)、血栓前体蛋白(thrombus precursor protein，TpP)水平[5]。本研究表明，凯时注射液治疗椎、基底动脉供血不足性眩晕与对照组相比，血小板计数治疗前后相比，无明显差异，而血浆粘度、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯有明显差异，治疗组疗效(有效率88.89%)明显高于对照组(有效率66.67%)，值得临床应用。
【参考文献】
1 黄如训，梁绣玲，刘卓霖.临床神经医学.北京：人民卫生出版社，2000.155～159.
2 Lee H， Yi HA，Baloh RW.Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74(4)：539～541.
3 Moncayo J，Bogousslavsky J.Vertebro-basilar syndromes causing oculo-motor disorders.Curr Opin Neurol,2003，16(1)：45～50.
4 张字浩，陈婕，马昱，等.凯时在椎基底动脉供血不足治疗中的应用.中国临床医学，2002，9(6)：726.
5 俞龙，徐耀，袁成林. 前列腺素E 对短暂性脑缺血发作患者纤维蛋白的影响.中日友好医院学报，2005. 19 (6): 357～358.
