颈臂丛神经阻滞在肱骨外科颈粉碎性骨折术中的应用

　　作者：孙晓娟，李靖，董补怀 作者单位：西安市红十字会医院，陕西 西安 710054

　　【摘要】 　　目的：针对肱骨外科颈粉碎性骨折探索一种更切实可行，镇痛效果更加完善的神经阻滞方法。方法：选择ASAⅠ级～Ⅱ级肱骨外科颈粉碎性骨折接受手术治疗的患者150例，随机分为两组：A组(n=75)麻醉采用常规单纯臂丛神经阻滞;B组(n=75)麻醉采用颈臂丛联合神经阻滞，观察患者的麻醉效果、镇痛强度及出现并发症的概率。结果：B组麻醉发生阻滞不全者明显较A组少，两组均未见局麻药毒性反应和并发症。结论：肱骨外科颈粉碎性骨折手术采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉效果优于单纯臂丛神经阻滞，镇痛更加完全，麻醉效果满意。

　　【关键词】 肱骨外科颈粉碎性骨折 颈臂丛神经阻滞 臂丛神经阻滞

　　Application of Cervicebrachial Plexus Block for Humerus Collum Chirurgicum Comminuted fracture

　　SUN Xiaojuan,LI Jing,DONG Buhuai

　　(The Red Cross Hospital of Xi’an，Xi’an,Shaanxi 710054,China)

　　Abstract: Objective To explore the more feasible nerve block way whose analgesia effect is more perfectisaiming at humerus collum chirurgicum comminuted fracture. Mehtods 150 ASAⅠ～Ⅱ adults scheduled for humerus collum chirurgicum comminuted fracture were divided into two groups at random. Group A and Group B (n=50in each group) received brachial plexus block only and cervicebrachial plexus block respectivly for anesthesia.To observe the anesthesia effect,satisfaction degree and related side effect. Results Incidence of incomplete nerve block in group B is lower than group A’s obviously. There appeared no toxic responses and complications. Conclusion The anesthesia effect of cervicebrachial plexus block for humerus collum chirurgicum fracture is superior to sole brachial plexus block's.The analgesia in tensity and the anesthesia effect of the former is better than the latter's.

　　Key words: Humerus collum chirurgicum comminuted fracture;Cervicebrachial plexus block;Brachial plexus block

　　2006年5月至2007年1月我院共收治肱骨外科颈骨折患者223例，约85%为粉碎性骨折，复位困难，固定复杂。常规阻滞方法患者易出现麻醉不完善,成人加氯胺酮后效果仍不明显，给顺利完成手术带来很多麻烦。本研究采用颈臂丛神经联合阻滞，取得了满意的麻醉效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择肱骨外科颈骨折的患者150例，均接受手术治疗， ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，随机分为两组：A组麻醉穿刺采用常规单纯臂丛神经阻滞(n=75)，B组麻醉穿刺采用颈臂丛神经联合阻滞(n=75)。术前30 min苯巴比妥钠0.1 mg肌肉注射。术中静脉注射度氟合剂1/4 U～1/2 U，咪唑安定2 mg维持镇静，同时监测ECG、BP、SpO2和RR。

　　1.2 阻滞方法 嘱患者仰卧去枕，头偏向对侧，确定穿刺部位，第四颈横突位于颈外静脉于胸锁乳突肌后缘交叉点附近，第六颈横突位于环状软骨水平与肌间沟交点。A组仅在C6做好标记，B组患者在C4、C6两点均做好标记，常规消毒，在横突标记处作皮丘，用22 G长3.5 cm穿刺针从颈椎侧面经皮丘垂直皮肤穿刺，方向轻微偏尾侧，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，A组患者在C6处注入0.75%左旋布必卡因10 ml+2%利多卡因10 ml+生理盐水10 ml。B组患者在C4处注入0.75%左旋布必卡因10 ml+生理盐水5 ml，C6处注入2%利多卡因10 ml+生理盐水5 ml。两组药品均加用1∶20万肾上腺素。

　　1.3 阻滞效果判断 用针刺法测定上肢皮肤痛觉阻滞平面和起效时间，分别在注药后2 min、5 min、10 min、15 min和20 min时各测定一次;麻醉效果判定标准：优:完全无痛;良:略感疼痛,辅以神经安定镇痛药后能安静入睡;差:疼痛难忍,需辅以局麻药或改变麻醉方式方能完成手术。优良均为有效[1];术后24 h随访并发症。

　　1.4 统计分析 计量数据以平均值±标准差(±s)表示，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组患者一般资料 见表1。由表1可见，组间比较差异无显著性。

　　表1 两组患者一般情况的比较(略)

　　2.2 两组患者感觉和运动阻滞起效时间比较 见表2。组间比较差异有显著性，P<0.05。两组患者在注药后5 min、10 min、15 min和20 min的麻醉效果比较，组间比较差异有显著性，P<0.05，见表3。

　　表2 两组患者感觉和运动阻滞起效时间(略)

　　表3 两组患者在注药后5 min、10 min、15 min和20 min的麻醉效果比较(略)

　　2.3 不良反应 全部患者未见毒性反应、神经损伤、肌肉疼痛和感觉异常等并发症。

　　3 讨论

　　在我院，肱骨外科颈骨折的手术入路为:上端从肩峰下1 cm～2 cm处偏内侧开始，向下向外延三角肌内侧切开，下端止于三角肌止点，内侧位于胸大肌止点外侧，外侧位于三角肌内侧缘。而臂丛神经是由C5～C8神经及T1神经前支的大部分组成,其分支分布于胸上肢肌,上肢带肌背浅部肌以及臂、前臂、手的肌、关节骨和皮肤。颈侧部及肩部的皮肤感觉是由C3～C4神经的前支支配的。颈丛的浅支锁骨上神经,分布于胸前臂上部和三角肌上部的皮肤[2]。C3支配的皮肤区域与T2支配的区域比邻,颈浅神经丛位于胸锁乳突肌后缘中点,从这点呈放射状分布,向前即颈前神经,向下即锁骨下神经,向后为枕神经,支配头颈和胸肩的后部。深丛主要支配前面和侧面的区域。其余部位受C5～C6支配,为来自臂丛神经的腋神经(C4～C6)、肩胛深神经(C5) 和肩上神经(C5～C6)，因此肱骨外科颈手术根据此解剖特点应阻滞(C3～C6),包括颈神经和臂丛神经。若单纯用臂丛神经阻滞,C4神经所支配的一部分区域未阻滞或阻滞不全,术中患者出现疼痛,生命体征变化较大,须加用镇痛、镇静药或改为全身麻醉,这样既可能增加麻醉的风险性,带来麻醉管理不便，还加重患者的经济负担。选用本法可以弥补其不足。因此,我院采用的颈臂丛神经阻滞麻醉,麻醉的范围宽,可满足肱骨外科颈粉碎性骨折的手术需要。

　　【参考文献】

　　[1] 王钊,余志豪,刘兴奎，等.颈丛加改良锁骨上臂丛神经联合阻滞在肩部及锁骨手术中的应用[J].遵义医学院学报,2003，26(12):149.

　　[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京人民卫生出版社，2003：10521061.