康惠尔透明贴预防甘露醇所致静脉炎的效果观察
发表时间：2012-09-22 浏览次数：837次
作者：汤文平 作者单位：合肥 安徽医科大学第一附属医院神经外科
【摘要】 目的 探讨康惠尔透明贴在预防甘露醇所致静脉炎中的作用。方法 将210例应用静脉留置针输注甘露醇的患者随机分为实验组(102例)与对照组(108例)，实验组于穿刺留置针后沿静脉走向预防性应用10 cm×10 cm康惠尔透明贴固定留置针，对照组使用无菌透明敷料固定留置针，观察两组患者输注相同剂量的甘露醇3天内静脉炎的发生情况。结果 实验组静脉炎总发生率为23.53%，对照组为70.37%，实验组静脉炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 预防性应用康惠尔透明贴可有效降低甘露醇所致静脉炎的发生率。
【关键词】 透明贴;甘露醇;静脉炎;预防
20%甘露醇是临床上一种常用的高渗性脱水剂，广泛应用于神经内、外科。因此药物渗透压为1 098 mOsm/L，对血管刺激性较大，有研究证明渗透压大于>600 mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,且20%甘露醇要求快速静脉输注，易造成液体外渗，又因其维持作用时间短，需反复间断输注,所以临床上因使用甘露醇所致的静脉炎发生率极高。据有文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，两天内静脉炎发生率为45.69%，两天后静脉炎发生率为100%[1]。静脉炎的发生不仅增加患者的痛苦，同时也影响治疗效果。为了有效降低甘露醇所致静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行，我院自2007年4月至10月份应用康惠尔透明贴预防静脉炎，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年4～10月应用静脉留置针输注甘露醇的患者210例，其中男性138例，女性72例;年龄9～72岁，平均年龄为35～54岁;脑外伤患者106例，脑血管疾病患者25例，颅内肿瘤患者79例;留置针部位：手背、前臂、足背及内踝处静脉。将研究对象随机分为实验组和对照组，两组患者均应用BD22号安全留置针输注甘露醇进行脱水治疗。两组患者性别、年龄、配合程度、血管情况、给药剂量及周期、病情、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均选择粗直、弹性好、无炎症、易固定、远离关节和肌腱末端的浅表静脉进行穿刺，且穿刺一次成功。实验组用康惠尔颜色发白沿穿刺静脉走向外贴固定穿刺针。注意不要用手指接触敷料内面，并根据是否皱折及膜内液体渗出情况，给予更换。当透明贴卷边或外观变成大理石花纹样或是颜色发白时，此时需要更换敷料。对照组使用无菌透明贴固定穿刺针。由两人独立观察并记录3天内两组患者静脉炎发生情况。
1.3 判断标准 静脉炎的判断依据美国静脉输液协会的标准[2]，I度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变，未触及硬结;II度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变，未触及硬结;III度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者静脉炎的总发生率为23.53%，对照组为70.37%，两组患者静脉炎的发生率差异有统计学意义(P<0.01)，见附表。
3 讨论
3.1 甘露醇致静脉炎的机制[1] 静脉炎多是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置留置针时间过长而引起局部静脉壁的化学性反应，也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。而甘露醇因其渗透压高，pH值(4.5～6.5)偏酸，对血管的刺激性较大，因其作为高渗性液体快速滴入体内时，使血浆渗透压升高，组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1前列腺素E2，静脉通透性增加，WBC浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬;其次甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可以激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡;再者甘露醇因维持作用时间短，临床多应用留置针采取反复间断给药方法，加之脑水肿急性期的患者多伴有不同程度的意识障碍和烦躁现象，这样易致留置针与血管壁及穿刺点处不断摩擦，增加了机械性静脉炎的发生率。
3.2 康惠尔透明贴预防静脉炎的机制 康惠尔透明贴是水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维纳，具有很强的自溶清除能力，它能吸收渗液，保持局部干燥，闭合性敷料形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退[3]。有作者研究认为ICAM-1是细胞内黏附分子，在血管内皮细胞表面存在ICAM-1，在内皮细胞损伤时表达和释放，参与血小板聚集，白细胞黏附、穿越和血栓形成，故ICAM-1的表达量关系到内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。VEGF是血管内皮生长因子，是一种多功能的细胞因子，具有促进微静脉、小静脉通透性增加，血管内皮细胞增殖，迁移及诱导血管生成等作用，其表达量也关系到内皮细胞损伤修复程度、炎症轻重和血栓形成情况。康惠尔透明贴在炎症早期可能通过减少VEGF和ICAM-1表达，抑制VEGF和ICAM-1引起的血管通透性增加，炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻甘露醇对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成[4]。
临床上防治静脉炎的方法有很多，常用的有保护血管、局部超短波理疗、中药外敷以及各种湿热敷法等，均取得了不同的疗效。但由于操作比较繁琐，局部潮湿、肢体活动受限，使患者感觉不舒适，依从性差，而应用甘露醇进行脱水治疗的神经内外科患者往往又伴有不同程度的意识障碍和烦躁现象，不能很好的配合行上述防治方法，因而不易达到理想的效果。而本研究结果显示康惠尔透明贴薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，使肢体活动不受影响，患者感觉舒适，同时能使留置针固定牢固，避免了留置针与血管壁不断摩擦，减少血管内膜受损，从而减少机械性静脉炎的发生，增加了血管的可重复使用性。且取材简单，方便实用，患者易于接受，也减少了护理量，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 李娜，孙晓红.甘露醇致静脉炎的护理进展.吉林医学，2007，28(1)：132-133.
[2] 胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志，2004，4(11)：30-31.
[2] 栾丽娟,杜君,杜芸生,等.康惠尔水胶体透明贴在化疗药物引起的静脉炎中的应用.齐鲁护理杂志，2005，11(9)：1 323.
[4] 宁宁,杨小春,陈海霞,等.康惠尔增强型透明贴防治静脉炎的作用机制实验研究.中国护理研究，2007，3(21)：592-594.
