颅脑损伤并发早期精神障碍高压氧治疗95例
发表时间：2012-03-01 浏览次数：535次
作者：黄志伟,何绍伟,陶红刚,戴先前,郑浩陆 作者单位：湖北武汉，解放军第457医院神经外科
【摘要】 目的 探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的高压氧治疗疗效。方法 回顾分析95例脑外伤早期并发精神障碍的高压氧治疗方法、疗效。结果 精神症状3周后消失72例，占75.7%;4周后消失22例，占23.1%。结论 高压氧对急性颅脑损伤所致精神障碍有明显疗效。
【关键词】 颅脑损伤;精神障碍;高压氧
颅脑损伤所致精神障碍临床上并不少见，据统计：脑外伤后存活者中出现精神障碍者超过25%[1]。我科于2000年2月-2007年5月收治95例脑外伤并发精神障碍患者及时进行高压氧并辅以药物、心理辅导治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组95例，男 71例，女 24例;年龄6～69岁，平均36岁。车祸致颅脑外伤68例，坠落伤12例，斗殴伤15例。入院时意识状态，GCS评分：3～8分12例，9～12分42例，13～15分41例。外伤类型：脑挫裂伤52例，其中：额叶29例，颞叶20例，其他部位3例;颅内血肿23例，其中：硬膜外血肿11例，硬膜下血肿7例，脑内血肿5例;蛛网膜下腔出血10例，脑肿胀5例，颅脑CT未见明显异常5例。
1.2 精神症状表现 临床表现有急性和慢性精神障碍。急性精神障碍表现为：(1)意识障碍;(2)脑外伤后急性精神混乱状态：智能障碍、易疲劳、瞻望;(3)记忆障碍：顺行性遗忘、逆行性遗忘。慢性精神障碍表现为：(1)智能障碍：遗忘综合征、痴呆;(2)人格改变：情绪不稳、焦虑、抑郁、易激怒等[2];(3)脑外伤后精神病性症状：精神分裂症或情感障碍;(4)脑震荡后综合征：头痛、记忆减退、情绪不稳及失眠等[2]。精神障碍表现为精神分裂症状40例，情感障碍25例，记忆障碍18例，其他12例。1周内出现精神意识障碍72例，占75.8%;1个月内出现精神障碍23例，占24.2%。全部病例脑外伤前无精神病史，无家族精神病史。全部病例均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准中颅脑损伤所致精神障碍的诊断标准，均为首次住院。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 入院后急行开颅血肿清除术18例，术后给予脱水、脑组织保护剂、支持及对症治疗，余77例对于精神障碍的治疗给予心理疏导，精神安慰，消除患者恐惧心理，躁狂者给予氯丙嗪片口服(75～300mg/d)。其中根本治疗仍为针对脑外伤给予减压、减轻脑水肿的综合治疗。
1.3.2 高压氧治疗 行手术治疗患者于术后病情稳定后即行高压氧治疗，无受术患者入院后1周行高压氧治疗(常规2.2个大气压)，每天1次，每次2h，10天为1个疗程，一般2～3个疗程。
2 结果
精神症状持续3周后消失者72例，占75.7%;持续4周后消失者22例，占23.1%;1例症状无明显好转，占1.05%。
3 讨论
3.1 颅脑损伤早期精神障碍的定义 颅脑损伤后早期精神障碍是指颅脑损伤后1个月以内出现认知、情绪、行为、意识等精神活动不同程度的障碍。颅脑损伤后早期精神障碍主要表现为意识障碍，其中多发生在损伤后4～8天内。另外，颅脑损伤后早期精神障碍与颅脑损伤的情况、受伤前的精神状态及个体素质也密切相关。
3.2 精神障碍与脑外伤程度及部位的关系 从本组病例上可以看出：脑外伤程度越重，并发精神障碍率越高，另外，额、颞部脑损伤并发精神障碍较其他部位损伤并发精神障碍率要高。
3.3 颅脑损伤并发精神障碍的发病机制 精神障碍是指在各种因素影响下大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情绪、行为、意识等精神活动不同程度障碍。颅脑损伤并发精神障碍的发生机制尚不明确，可能与大脑精神功能部位损伤有关联，如：额叶、颞叶及边缘系统等直接或间接损伤。由于颅脑损伤后颅内压升高，脑组织受压，特别是额颞叶脑挫伤，加重司情感部位的脑组织供血不足而引起精神活动异常。有研究表明：脑组织受损后可产生一过性脑循环障碍，血管内皮细胞肿胀，血管腔阻塞，供应脑组织的小血管供血不足引起边缘系统的损伤，更容易导致精神障碍的产生。另外，脑损伤后脑组织出血、周围区域水肿、坏死，颅内压增高，产生一系列生化、循环以及电生理改变，最终引起大脑功能障碍，形成精神症状[3]。不论何种脑外伤，最终将导致脑缺氧、缺血，从而一定程度诱发精神障碍，临床上表现为急性、慢性精神障碍。
除外伤以外，精神障碍与个体的神经类型、素质特点、社会心理因素等均有关[4]。本组车祸伤68例，坠落伤12例，斗殴伤15例，提示精神因素在精神障碍发病中有一定作用看，面对突如其来的灾难，患者缺乏心理准备，多有紧张、恐惧心理，容易出现忧郁、焦虑、愤怒、茫然等心理状态，继而诱发精神障碍。
3.4 高压氧治疗颅脑损伤所致精神障碍的机制 高压氧能增加血脑屏障的通透性，在高压氧下，脑组织及脑脊液分压均升高，因而可以解除或减轻脑缺氧，从而恢复或改善脑功能。高压氧能使氧有效弥散半径加大，弥散深度和范围增加，能增加组织供氧、储氧量，纠正缺氧。在高压氧条件下脑组织血液运输氧的方式发生变化，血肿物理溶解氧量显著增加，血氧含量升高，克服低氧血症。高压氧还能改善血液流变性的作用。加速微小血栓的消除，使微血管血流改善或畅通，加快流速。在高压氧作用下微血管发生舒缩反应通过管径和流速变化，调整组织的微血管及其灌注量。高压氧对脑缺血性损伤引起的微血管舒缩功能有良好的调控作用。高压氧可增加缺血区微血管开放数量，促进侧支循环的建立。对增加组织局部血液灌注有良好作用。克服局部缺血、缺氧，尤其是不同程度上可减少和抵消氧自由基对脑组织的损害[5]。另外，高压氧能维持细胞能量代谢，抗脑水肿、增加脑脊液的循环和吸收，降低颅内压，所有这些，能阻断脑组织缺血、缺氧恶性循环，减少脑损伤后脑组织缺血、缺氧引起的连锁性生理、生化反应，而使损伤的神经元得到回复，精神症状得到缓解[6]。
在本组病例中，高压氧治疗时机均选择为手术后或伤后20天左右，颅内情况平稳以及全身条件允许情况下进行。手术病人平均行高压氧治疗时间为30次;非手术病人平均治疗时间为20次，绝大多数患者行高压氧治疗后精神症状都有不同程度好转。从本组病例可以看出，高压氧对治疗颅脑损伤所致精神障碍确有明显疗效。且治疗方法简单，安全有效看，无明显副作用，值得运用。
【参考文献】
1 王祖承. 精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002：7.
2 郝伟. 精神病学,第5版.北京：人民卫生出版社，2004：14.
3 李晓春,许旭志. 脑外伤后早期精神障碍34例临床分析.实用中医药杂志,2002，18(8)：5.
4 沈渔沌. 精神病学,第3版.北京：人民卫生出版社，2001：73.
5 李温仁,倪国坛. 高压氧医学,第2版.上海：上海科学技术出版社,1998：99-100.
6 刘景昌. 高压氧医学理论与新技术,第3版.北京：军事医学科学出版社，2005：142.
