青少年脑梗死23例临床分析

　　作者：张光伟 作者单位：四川省宜宾市二医院神经内科，四川 宜宾 644000

　　【摘要】目的：探讨青少年脑梗死的病因、临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析23例青少年脑梗死的临床资料。结果：青少年脑梗死患者大部分可找到病因，本组23例中感染后动脉炎8例(34%)，脑血管先天发育不良5例(22%)，风心病4例(17%)，糖尿病3例(13%)，病因不明者3例(13%)。23例患者经治疗后，基本痊愈8例(34%)，显著进步12例(52%)，无效3例(13%)。结论：青少年脑梗死发病率虽低，易致残，严重影响青少年学习和生活，应及时诊治。

　　【关键词】 脑梗死;病因;分析;青少年

　　Clinical analysis of 23 adolescent cerebral infarction cases

　　ZHANG Guangwei

　　(Neurology Department, the Second Municipal Hospital in Yibin Yibin 644000，China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the clinical characteristics and etiology of cerebral infarction in adolescents in order to find proper treatments. Methods: The etiology and clinical manifestation of 23 adolescent cerebral infarction cases were retrospectively analyzed. Results: Causes of most adolescent cerebral infarction are easy to be found out. For 23 cases in this study, 8 (34%) were induced by artery related reasons, 5 (22%) by congenital agenesis of brain vessels, 4 (17%) by rheumatic heart diseases, 3 (13%) by diabetes, and 3 (13%) by unknown reasons. After treatment, 8 cases basically recovered (34%) , 12 (52%) showed obvious progression，and 3 showed no response. Conclusions: Though incidence of cerebral infarction among adolescents is low, it’s prone to induce disable functions of the body and cause great damage to adolescents’ growth and life. Thus, early diagnosis and treatments are essential.

　　[KEY WORDS] Crebral infarction; Etiology; Analysis; Adolescent

　　青少年脑梗死是指未满18岁发生的脑梗死，目前临床报道较少，本文对我院2001年2月～2007年12月收治的经CT扫描诊断的脑梗死患者23例进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者23例，男性15例，女性8例，年龄13～17岁，平均16岁，病程2～15d，入院时血压均正常，神志清楚，有明确风心病史4例，败血症8例，糖尿病史3例。偏瘫16例，偏身感觉障碍4例，运动性失语3例。

　　1.2 病因证实方法

　　本组患者7例行脑血管造影(DSA)检查，发现动脉先天发育不良5例(22%);2例未见异常;败血症后发生脑梗死8例(34%)，均经血液培养有细菌生长。4例(17%)风湿性心脏病由彩超证实，其中2例二尖瓣狭窄，2例二尖瓣关闭不全。

　　1.3 治疗方法

　　在首先控制感染、控制血糖基础上，均行活血化瘀、营养神经组织、改善脑微循环治疗。

　　2 结果

　　2.1 病因

　　青少年脑梗死患者大部分可找到病因，本组资料中，常见的病因为感染后造成动脉炎8例(34%)，脑血管先天发育不良5例(22%)，其次为风心病史4例(17%)，糖尿病史3例(13%);病因不明者3例(13%)。

　　2.2 治疗情况

　　根据1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准评定疗效，本组基本痊愈8例(34%)，显著进步12例(52%)，无效3例(13%)。

　　3 讨论

　　3.1 病因与机制

　　脑梗死常发生于中老年，以高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管硬化为常见病例，而该组患者发病年龄均低于18岁，主要病因为感染后动脉炎造成8例，占34%。感染后动脉炎是一组不同病因引起的血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎，变态反应性疾病(churzstrauss肉芽肿)和特异性感染等。各种性质的脑动脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血;感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体(如梅毒感染)、分枝杆菌(如结核杆菌感染)、真菌(如隐球菌感染)。病毒(如巨细胞病毒)感染、立克次体感染、支原体感染等。伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、wegenel肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、Behcet病、急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动脉炎的炎性改变，而使管腔狭窄或闭塞。5例是经DSA证实脑血管先天发育不良造成，占22%，肌纤维发育不良(fibromuscular dysplais， FMD)是最常见的动脉发育不良，在白种人群和年轻妇女中占优势。该病是一种较少见的、原因不明的非炎症性动脉疾病[1]。目前认为是一种先天性中胚层疾病，可累及多处大、中动脉，其中肾动脉远端2/3最为常见，易引起肾性高血压。头颈部血管中颈内动脉受累最为常见，其次为椎动脉[2]。肾脏FMD患者约90%，出现头痛发作，这可能由于血小板在狭窄的动脉内释放血管活性物质而引起，多发性动脉异常的患者常出现搏动性耳鸣，由于颈段脊髓的交感神经受压麻痹可出现honor综合征。有些患者由于影响到颈动脉窦可发生晕厥，如椎动脉狭窄，还可以引起眩晕发作。根据动脉壁受累部位不同，FMD可分为3种组织类型：中膜受累部位占90%～95%，内膜受累占5%，外膜受累最为少见[3]。 FMD的血管造影表现为3种类型：Ⅰ型：动脉呈典型的串珠改变;Ⅱ型：血管狭窄伴有血管收缩，或在血管的狭窄节段伴有血管收缩，或在血管的狭窄节段伴有动脉瘤样扩张;Ⅲ型：动脉伴有半个圆周损害，损害集中在一侧血管壁，呈憩室样平滑的或有皱褶的袋状肌纤维发育不良[4]，常常合并动脉夹层动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘。冀瑞俊等在国内外首次报道1例合并静脉窦血栓的FMD患者[5，6]。本组中还有风心病史4例(17%)，糖尿病史3例(13%)，病因不明3例(13%);说明青少年脑梗死与中老年脑梗死在病因上不完全相同，青少年脑梗死以感染后血管炎和脑血管先天发育不良为主要病因。

　　3.2 临床特点

　　本组青少年脑梗死均经头颅CT证实，梗死灶小于2cm，全部在基底节区，主要临床表现为偏瘫，偏身感觉障碍及运动性失语，较中老年脑梗死神经功能缺损表现较少，以偏瘫为主，占70%。

　　本组病例虽经积极治疗，仍有3例无效，因此，青少年脑梗死虽发病率低，但易致残，严重影响青少年学习和生活，一旦在感染后应考虑有脑梗死发生的可能，应及时做头颅CT并积极查找病因，及时治疗，从而减少致残率，提高患者生活质量。

　　【参考文献】

　　1 Luscher TF， Lie JT, Stanson AW, et al. Arterial fibromuscular dysplasia [J]. Mayo Clin Proc, 1987,62(8):931952.

　　2 乐永平.120例脑梗死与颈动脉硬化关系的临床分析[J].实用临床医药杂志,2007,3(6): 96,98.

　　3 Furie DM, Tien RD .Fibromascular dysplasia of the atrerises of the head and neck： imaging findimg[J].AJR, 1994,162(2):12051209.

　　4 王介明.脑血管病学[M]. 北京：中国科学技术出版社,2004.519.

　　5 冀瑞俊，贾建平.颈内动脉肌纤维发育不良合并上矢状窦血栓形成一例报告[J].中华神经科杂志，2005，38(9)：596597.

　　6 宋乐官.颈动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2008,12(5): 9495.