红细胞变形指数影响脑卒中患者认知功能
发表时间：2011-11-16 浏览次数：541次
作者：刘瑞华,李丹,黎蓉,陈长香 作者单位：河北省唐山市，华北煤炭医学院护理学系
【摘要】目的 探讨缺血性脑卒中患者的红细胞变形指数与认知功能的关系，为采取干预提供对策。方法 采用蒙特利尔认知评估(MoCA)北京版对住院的缺血性脑卒中患者中159例进行认知功能评测，化验室进行测定。结果 159例缺血性脑卒中患者中，红细胞变形指数异常者53例，占33.96%;认知功能异常者149例，占93.71%。红细胞变形指数异常者认知功能评分低，尤其是语言功能方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 缺血性脑卒中患者红细胞变形指数与语言功能损伤有关。
【关键词】 红细胞变形指数;缺血性脑卒中; 认知功能;语言
缺血性脑卒中是中老年人常见严重疾病之一，病死率及致残率相当高，且在康复期常出现老年性痴呆。近年来，此病在我国呈上升趋势。认知功能障碍是缺血性脑卒中患者最常见的表现之一，不但影响患者的社会适应能力，而且影响患者的全面康复[1]。脑卒中后影响认知功能障碍的因素很多，本文主要探讨血流变异常者与脑卒中后认知障碍的相关性，为采取有效措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年10月至2008年3月来自河北唐山市华北煤炭医学院附属医院、工人医院、开栾医院头颅CT或MRI检查，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]诊断为缺血性脑卒中的患者159例。其中男95例，女64例;年龄38～96岁，平均年龄(63±10)岁。
1.2 方法
1.2.1 认知功能评测：使用蒙特利尔认知评估(MoCA)北京版对所受试者进行认知功能测试。评定方法：MoCA总分范围0～30分，其总分与受教育程度有关，高中及以上≥26分，高中以下≥25为正常。分量表调查由专门培训人员完成。
1.2.2 血流变资料收集：从三家医院患者病例中收集血流变数值，由于各大医院所采取的仪器种类和性能不同，数值的正常参考值不同，因此以各家医院的正常参考值为标准。
1.3 统计学分析
应用SSPS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生情况
评测脑卒中患者159例，认知功能障碍149例，占93.71%。
2.2 红细胞变指数
红细胞变形指数异常者53例，占33.96%。
2.3 红细胞变形性与缺血性脑卒中患者认知功能的关系
红细胞变形性与缺血性脑卒中患者认知功能的关系 注：与正常比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 缺血性脑卒中患者认知功能损伤的发生率增高
有关缺血性脑卒中后认知功能障碍的发生率各家论文的数据不一。这可能与研究者对认知概念的理解、所采用的评定量表、特定的调查人群的人口特征等因素的不同密切相关[3]。在本研究中，MoCA评测缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生率为93.71%，比其它报告高出很多，分析其原因，可能与以下因素有关：(1)本次入选者均是住院期间的患者，因其病情与功能障碍较重;(2)所选患者的人口具有自己的特征，如缺血性脑卒中患者的年龄，性别，文化程度等人口构成因素以及缺血性脑卒中相关的情况等等均可以影响认知状况;(3)评定所用的MoCA量表敏感性较高，对轻微的认知功能障碍者均能测出。因而本研究得出的认知功能障碍发生率仅代表本研究的特定人群的认知障碍发生情况。
3.2 红细胞变形性与缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生有关
结果显示，红细胞变形指数异常者认知功能各项评分均低于正常者，语言功能方面差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞变形性是血流变的基本指标，红细胞变形性在血液循环中，尤其在微循环中起重要作用。在病理状态下，红细胞变形性减退，全血粘度增加，红细胞聚集性增强，血液流阻增大，流量减少，组织灌注不足，引起组织细胞缺氧以致损伤。大脑的血运占心输出的15%左右，耗氧量占全身耗氧量的20%[4]。因此，对大脑的损伤较重。脑组织缺血缺氧，形成脑组织弥漫性髓鞘或腔隙性缺血改变，可表现为明显的认知功能减退甚至痴呆。语言中枢位于大脑的优势半球。优势半球受损较非优势半球更易发生，这与大脑半球机能定位学说相一致。因此红细胞变形性异常最先会引起语言功能障碍。建议及早发现红细胞变形性能力下降，采取综合性治疗，阻断因红细胞变形性异常而引起认知功能障碍，尤其是语言功能障碍。
【参考文献】
1 袁力勇,戴体俊.认知功能障碍发病机制研究进展.现代生物医学进展,2007,7:126131.
2 全国第四节脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379380.
3 胡昔权,窦祖林,万桂芳,等.脑卒中患者认知障碍的发生率及其影响因素的探讨.中华物理医学与康复杂志,2003，25：219221.
4 姚泰主编.生理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.133.
