格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用
发表时间:2011-11-18 浏览次数:524次
作者:杨艳萍 作者单位:宣恩县人民医院,湖北 宣恩 445500
【关键词】 格拉斯哥昏迷评分;应用;护理
意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。长期以来,护士在观察患者意识状态时,只能用清醒、模糊、半昏迷、昏迷等比较笼统的词来描述,没有比较客观的量化指标。近2年,我们把格拉斯哥昏迷评分(GCS)应用到颅脑损伤患者的观察中,及时有效地了解患者病情变化,有效地帮助了救治。
1 资料与方法
1.1 临床资料 颅脑损伤患者39例,其中男27例,女12例,年龄14岁~80岁,平均年龄36.5岁。入院2 h内做CT 5例,2 h~4 h做CT 13例。CT报告单纯脑挫裂伤伴颅骨骨折8例,脑挫裂伤伴脑干损伤3例,脑挫裂伤伴脑内血肿5例。上述患者人院时GCS 13分~15分8例,8分~12分13例,7分及7分以下18例,最低分3分。治愈出院19例,好转出院9例,长期昏迷4例,死亡7例。
1.2 GCS测试方法 测试时保持室内安静,患者取仰卧位,暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时刺激强度及部位相对固定,语言音量适中,并尽量用患者能听懂的语言。
2 GCS应用与护理
2.1 意识模糊患者的观察 入院GCS在13分~15分的患者,如果CT示仅为大脑皮层及皮层下有淤血或小出血点,测每天GCS得分交班,连续3 d,若得分逐渐上升,说明病情好转,嘱咐多休息,遵医嘱止血、镇静,本组8例病入,均住院1周痊愈出院。
2.2 半昏迷患者的观察 入院GCS 8分~12分者,说明意识障碍程度较深,每班GCS评分,连续评估3 d。本组13例患者有11例得分逐渐上升,3天后改为每天评估1次,直到GCS得分稳定在15分>3 d。该11例患者最终痊愈出院。另有2例前3天得分上升,第4天8:00开始得分突然下降,连续观察3次(1次/h),仍继续下降。CT复查示中线结构移位,脑水肿明显,给予快速脱水、绝对卧床、减去约束、抬高床头30°、给氧、头颈呈一条直线等处理,1天后得分上升,最终存活。
2.3 昏迷患者的观察 入院GCS 7分以下者,按昏迷患者进行护理,每班评估GCS,床头交班,设特护。本组18例,有4例GCS得分逐渐下降,均在1 d~5 d内死亡。6例中有2例脑疝形成,死亡出院。18例中有8例得分缓慢上升,主要护理措施是保持呼吸道通畅,尽早气管切开,头部物理降温,应用冬眠疗法,在第4天特别注意脱水剂的应用,经采取一系列有效措施,8例存活。
3 讨论
颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时,进行GCS评估,能够准确及时地反映患者病情变化。一般说,意识模糊的患者得分在13分左右,半昏迷患者得分在8分~12分,昏迷患者得分在7分或7分以下。GCS评分逐渐上升,作为病情好转的标志;GCS升降不定,说明病情反复;GCS持续下降,说明病情加重。GCS评分结果可作为CT复查的依据,同时,有利于制定护理计划,采取不同的护理措施,及时有效地进行护理。
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