100例重型颅脑损伤脑疝病人救治体会
发表时间：2011-09-19 浏览次数：493次
作者：李明军,李英夫,王浩岩,王维峰 作者单位：佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江 佳木斯
【关键词】 重型颅脑损伤;脑疝
颅脑损伤病人如出现双侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，证明病情发展到濒危状态，在治疗中比较困难，一般效果不理想。我院自2000—05～2010—05收治100例重型颅脑损伤脑疝病人，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男65例，女35例。年龄8~81岁，平均40.2岁，其中交通事故73例，坠落伤8例，木棒或砖块击伤15例，矿难工伤事故4例。受伤至入院时间0.5~6h，平均2h。
1.2临床表现和诊断
100例重型颅脑损伤脑疝病人中CT扫描，急性硬膜下血肿41例，硬膜外血肿29例，脑挫裂伤伴脑内血肿19例，脑内多发血肿5例，胸、腹、脑联合伤7例，呼吸急骤不规律32例，其中呼吸停止11例。
1.3治疗方法
所以病人收治后立即给予脱水，吸氧，21例病人立即给予气管内插管或口咽通气道辅助呼吸。一经确诊立即手术治疗，73例术中去骨瓣减压，68例术后气管切开。部分病人术后呼吸机辅助呼吸，亚低温治疗，高压氧治疗，神经营养对症治疗。
2 结果
100重型颅脑损伤脑疝病人存活55例，死亡45例。根据格拉斯哥预后评分恢复良好9例 ，中残35例，重残12例。
3 讨论
颅脑损伤为一种常见外伤，由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。主要原因为交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，尤其重型颅脑损伤脑疝的病人。如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注[1]。重型颅脑损伤脑 疝病人的伤后反应包括生理，病理生理及病理等的最初反应，而且在不同类别的严重颅脑外伤病人所产生的反应性变化各有不同。心血管的功能变化早于其他生理变化，最初表现为心跳缓慢和低血压，接着平均动脉压轻度增高，然后又呼吸不规律和呼吸短暂停止期，最后丧失对外界刺激的反应能力。较严重的外伤病人意识改变早于心肺功能的改变，而脑干损伤者表现为昏迷及瞳孔反应丧失，其中丧失平面较高者有动脉压的增高，丧失平面较低者表现为低血压。颅内血肿，尤其是硬膜下血肿是脑外伤最严重的继发病变，通常导致严重的后果。重型颅脑损伤脑疝病人伤后转送医院的时间，全身给氧情况，入院时的血压，颅内血肿手术减压时间，以及颅内高压(>200mmHg)持续时间，是否存在外伤性血管痉挛，颈静脉氧 饱和度值和脑灌注压等都对预后有很大影响[2]。医生应明白脑及全身的复苏应在颅脑外伤后即刻开始并加以维护。伤员鉴别分类和呼吸、血压复苏在最初的诊断评估时应同时进行。畅通呼吸道，维持血循环是首要抢救措施。颅内压降低药物的应用是首选的。该类病人经初步抢救后应急查头CT，如有复合伤可行全身检查,一旦CT扫描发现有手术指征的，则急需手术处理。如病人十分危重，可不做CT直接手术钻孔探查。重型颅脑损伤脑疝病人手术类型有：①颅骨钻孔探查。②开颅血肿清除术，硬脑膜减压缝合，去骨瓣减压。③部分坏死脑组织清除术。④清创术。⑤凹陷性骨折整复术。所以此类病人和经手术治疗后病人都应转入ICU或重症监护室严密的监护治疗。呼吸困难病人应尽早行气管切开，保持呼吸道通畅十分必要。重度颅脑损伤病人常因颅内压增高导致死亡，故应进行颅内压监护。此类病人机体代谢率升高，血糖过高，所以应控制血糖，给予胰岛素。同事给予维生素，微量元素等，并注意水电解质平衡及酸碱平衡。亚低温治疗可以降低脑细胞氧消耗量，保护脑组织，保护血脑屏障，减轻脑水肿，减少钙离子内流，阻止钙对神经元的毒性作用，减少脑组织结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。重度脑损伤病人还应注意脑血管痉挛的治疗，抗生素的应用，抗癫痫治疗，应激性胃溃疡的预防治疗等一系列治疗措施，如病人平稳后可考虑行高压氧治疗，进一步提高病人治疗效果，防止脑缺血出现中枢神经系统不可逆损伤[3]。
【参考文献】
[1]江基尧，未成.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999,16：5
[2]易声禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理[J].中华神经外科杂志，1999,15:3
[3]Chehrazi BB,Youmans JR.Cerebral blood flon in clinical neuosurgery.In:youmans JR,eds,Neuroligical Surgery[M].3rd ed,Philadelphia:W.B.Saunders,1990，696
