穴位注射治疗三叉神经痛的临床研究及实验机理

　　作者：林明琴，刘 军，赵 煜，姚雪青 作者单位：(1.成都中医药大学，四川 成都 610075;2.成都市中西医结合医院，四川 成都 610000)

　　【摘要】 穴位注射是治疗三叉神经痛的常用疗法，穴位注射所用药物及选穴均不同。实验机理表明，穴位注射选取的药物及穴位具有特异性，穴位注射时选取适当的穴位，小剂量的药物可发挥常规剂量的作用。

　　【关键词】 穴位注射;三叉神经痛/治疗;针灸穴位

　　三叉神经痛多见于中老年人，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，目前病因尚不明了[1]。在祖国医学中三又神经痛属于“偏头痛”“面痛”“眉棱骨痛”“齿痛”等范畴，临床以反复发作，突发突止的一侧(极少数为双侧)头面部短暂暴痛，常伴有同侧面肌抽搐，痛止则如常人为主症。中医目前多以针灸及中药等治疗，对缓解疼痛有一定疗效。其中穴位注射也是治疗三叉神经痛的常见疗法。现对近年穴位注射治疗三叉神经痛的研究介绍如下。

　　1 临床研究方面

　　单纯的穴位注射治疗三叉神经痛，也有穴位注射配合针刺、中药等其他疗法治疗，且穴位注射所用药物及选穴均不同。

　　1.1 单纯穴位注射治疗三叉神经痛 魏从建[2]选取下关、合谷(对侧)、太冲(同侧)等穴，予利多卡因2 mL,维生素B6 1 mL，维生素B121 mL，混合后加入地塞米松0.5 mL注射，治疗42例，治愈率66.7%。张伟范[3]治疗35例，取牵正、颧、和，予取氢溴酸高乌甲素注射液2 mL穴位注射，治愈率85.7%。伦旭[4]穴位注射治疗三叉神经痛29例，取攒竹或迎香或承浆，以弥可保注射液，曲安奈德注射液，利多卡因注射液穴位注射，总有效率86.2%。尚亚婷[5]取耳穴：耳神门、皮质下、颌或胃、颊、牙等，予维生素B1 2 mL，维生素B12 1 mL穴位注射治疗原发性三叉神经痛15例,治愈率53.33%。赵立富[6]取耳门、风府、安眠、足三里、合谷、行间等穴，予6542 10 mg和爱茂尔2 mL;维生素B12 0.5 mg和丹参2 mL，两组药液各加2%普鲁卡因1 mL交替使用，治愈率92%。

　　1.2 穴位注射配合针刺治疗三叉神经痛 刘俐等[7]治疗36例三叉神经痛，采用针刺听宫、合谷及配穴，并根据证型选取鱼腥草注射液，或维生素B12注射液及普鲁卡因，或复方丹参注射液穴位注射治疗，痊愈率44.4%，总有效率100%。李莉[8]治疗三叉神经痛40例，根据三叉神经痛的疼痛支选穴予电针及维生素B1、维生素B12、利多卡因穴位注射治疗，痊愈率为35%，总有效率为95%。李素梅[9]以眼支取太阳、四白、承泣，上颌取下关、颧、巨，下颌支取颊车、迎香、地仓穴，予电针、维生素B1、维生素B12、利多卡因穴位注射及患侧面部TDP照射，治愈率达72.2%。谢建谋等[10]观察35例，取：叉三针为太阳、下关、阿是穴，远端取双侧合谷、内庭、阳陵泉等，予针刺及复方丹参注射液4 mL穴位注射，痊愈率为80%。

　　1.3 穴位注射配合中药治疗三叉神经痛 许建成[11]治疗152例三叉神经痛，取下关、颊车、太阳、风池、地仓、迎香等穴，予维生素B1、维生素B12、利多卡因、6542穴位注射，配合天麻钩藤饮合救脑汤加减治疗，治愈率为69.08%，总有效率为100%。张洪建[12]观察穴位注射配合中药治疗三叉神经痛23例，选四白、下关、太阳、阿是穴予无水酒精穴位注射，配合中药汤剂口服，治愈率为56.52%，总有效率为87%。陈礼坤[13]主要取痛点、翳风、颧、地仓、合谷、背部厥阴穴、心俞等，用夏天无注射液穴位注射，配合中药汤剂口服，治疗42例，治愈率为54.76%，总有效率为90.4%。

　　1.4 穴位注射配合其他治疗三叉神经痛 贺芳玲[14]根据疼痛支不同取穴，痛属眼支分布区者取合谷、丰隆、攒竹、阳白、鱼腰、阿是穴;痛属上颌支分布区者取合谷、丰隆、四白、巨、迎香、阿是穴;痛属下颌支分布区者取合谷、内庭、承浆、颊车、下关、阿是穴，予野木瓜注射液穴位注射，配合痛点隔姜灸，治疗15例，治愈率73.33%。苏崇泽[15]治疗三叉神经痛32例，疼痛发生在第一支取攒竹穴，第二支取四白穴，第三支取夹承浆穴。再加疼痛诱发部位(扳机点)即阿是穴为注射部位，予维生素B12、利多卡因及磷酸腺苷穴位注射，配合自拟芷梅散鼻腔吸入，治愈率为78.88%。

　　2 机理研究方面

　　因原发性三叉神经痛机理尚不明确，故针对三叉神经痛的穴位注射治疗的机理研究也未能明确。笔者仅单纯从穴位注射的机制来作阐述。

　　2.1 穴位注射选取药物具有特异性 即在其他条件相同时，选取不同的药物进行穴位注射，其作用有差异。蔡雪芬等[16]观察黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎大鼠模型的治疗作用，选用关元、足三里，予黄芪注射液及生理盐水对不同组进行穴位注射，得出结论：黄芪针穴位注射组疗效优于生理盐水组。汪帼斌[17]观察穴位注射不同药物对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用，取大鼠右后肢足三里、昆仑、双侧肾俞，分别对4个组，予复方当归注射液，丹参注射液，正清风痛宁注射液，蜂毒注射液进行穴位注射，实验结果表明，4种中药制剂对佐剂性关节炎大鼠均有疗效，其中蜂毒注射液和复方当归注射液的疗效为佳。

　　2.2 穴位注射选取穴位具有特异性 即在其他条件相同时，选取不同的穴位进行穴位注射，其作用有差异。宁秋香[18]选取不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐，分为足三里组和合谷、内关组，结果，足三里组总有效率为95.3%，合谷、内关总有效率为79.1%，差异有显著性意义，说明足三里组疗效优于合谷、内关组，提示穴位注射的穴位具有特异性。

　　2.3 穴位与药物配合的整合作用 即穴位注射时选取适当的穴位，小剂量的药物可发挥常规剂量的作用，并且其作用的途径有异于“常理”。翁泰来等[19]在观察穴位注射对兔胃动力紊乱调节及作用途径的实验中，发现穴位注射的用药剂量明显小于常规剂量，其调节作用途径与神经——经络密切相关。得出结论：穴注具有生物放电功能，作用途径与经络和神经系统有关。史明仪等[20]在大鼠“内关”穴注射硝酸甘油缓解心肌缺血作用的研究中得出，“内关”-脊神经节[DRG]-心脏间存在不依赖于中枢的神经短反射通路，其研究提示可能存在穴位-DRG-内脏的神经短反射通路，使穴位注射的效用更大。

　　穴位注射治疗三叉神经痛疗效确切，施治方便，笔者认为可在临床中推广。但我们也可以看到各家取穴及注射用药多不同，其疗效未能得到统一比较，未形成一个规范的治疗标准。因此如何规范临床选穴，选取最佳的注射药物，及如何有效配合注射药物与所选穴位，都是我们下一步研究的重点。同时，穴位注射治疗三叉神经痛的机制研究还属空白,笔者认为，这不仅需要进一步加大对三叉神经痛疾病本身的机理研究力度，也需要加强对穴位注射的机制深入了解。

　　【参考文献】

　　[1]王维治.周围神经疾病.见:王维治,主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:88.

　　[2]魏从建.穴位注射治疗三叉神经痛临床观察[J].中医药临床杂志,2006,18(3):271.

　　[3]张伟范,霍明霞.穴位注射治疗三叉神经痛35例[J].中国针灸,2005,25(12):840.

　　[4]伦 旭.穴位注射治疗三叉神经痛29例[J].中华医学实践杂志,2005,4(4):340.

　　[5]尚亚婷.耳穴药物注射治疗原发性三又神经痛15例[J].针灸临床杂志,2004,20(2):31.

　　[6]赵立富.穴位注射防治三叉神经痛66例疗效观察[J].针灸临床杂志,2004,20(3):3435.

　　[7]刘 俐，刘明清，黄启嵩.针刺加穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13):1808.

　　[8]李 莉.电针配合穴位注射治疗三叉神经痛40例[J].云南中医中药杂志,2007,28(1):25.

　　[9]李素梅.电针加穴位注射治疗三叉神经痛18例[J].中国乡村医药,2006,13(1):4344.

　　[10]谢建谋.叉三针加穴位注射治疗三叉神经痛35例[J].针灸临床杂志,2005,21(4):38.

　　[11]许建成,王艳丽.天麻钩藤饮合救脑汤加减治疗三叉神经痛152例[J].社区医学杂志,2005,3(7):52.

　　[12]张洪建,朱志金.穴位注射配合中药治疗三叉神经痛23例[J].实用中医药杂志,2004,20(5):240.

　　[13]陈礼坤.夏天无注射液穴位注射加中药口服治疗三叉神经痛42例疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(1):35.

　　[14]贺芳玲.穴位注射加隔姜灸治疗三叉神经痛15例[J]. 浙江中医杂志,2002,(12):535.

　　[15]苏崇泽.中西医结合治疗三叉神经痛32例[J].山西中医,2005,4(21):31.

　　[16]蔡雪芬,王樟连,陈利芳.黄芪注射液穴位注射治疗慢性盆腔炎的实验研究[J].浙江大学学报(医学版),2006,35(4):430.

　　[17]汪帼斌,易 玮,余世锋.穴位注射不同药物对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用[J].安徽中医学院学报,21(1):3435.

　　[18]宁秋香.不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察[J].湖南中医药导报,2004,10(2):39.

　　[19]翁泰来,谢感共,罗鸿宇,等.穴位注射对兔胃动力紊乱调节及作用途径的实验观察[J].医学文选,2002,21(6):764.

　　[20]史明仪,陈 琦,周华珠.大鼠“内关”穴注射硝酸甘油缓解心肌缺血作用的研究[J].中国针灸,2002,22(12):833.