神经外科脑室引流术后的护理
发表时间：2011-06-08 浏览次数：480次
作者：刘宁 朱丽 张春芬
【关键词】 神经外科
脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段，尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。1999年6月～2003年6月我院行脑室引流术40例，效果明显。现将有关护理介绍如下。
1 一般资料
40例病人中，男25例，女15例;年龄1～79岁，平均年龄40岁，平均住院天数13天。
2 术后护理
2.1 密切观察引流管是否通畅 (1)肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。(2)仪器监测脑室引流连接颅内压监测仪时，应测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数，正常的波形是一个心动周期内由3个脉搏波组成，振幅为0.40～0.07kPa(3～5mmHg)，并随心跳与呼吸上下波动，若波形近于直线，证明引流管腔已阻塞，应及时通知医生处理。
2.2 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中。并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因，脑室调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。引流管高度应距穿刺处10～20cm，固定牢固，防止脱落。此外，更换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。
2.3 预防潜在并发症、感染及低颅压 长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有渗出，应及时更换，保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压，每天更换一次引流袋。严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1次，保持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间最多不超过7天。
2.4 脑室持续引流中的故障处理 (1)防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。(2)防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。(3)防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。
2.5 引流时间过长致低颅压而引起的疼痛 应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，有无强迫体位。如发现生命体征变化异常及时通知大夫，保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，造成低颅压，腰穿测颅压，每日1次，至病情平稳，腰穿后去枕平卧6h，防止头痛，解释疼痛原因，与家人及病人一起制定减轻疼痛的措施，并教会患部按摩法，分散病人注意力，如听音乐，深呼吸，保持病室安静，减少刺激，减少会客。
2.6 尿道感染 尿道具有局部防御功能，完整的尿道对预防细菌侵入，防止尿道感染有机械屏障作用，所以在脑室引流病人中导尿术应慎用，尿管可以拔除就早拔除。导尿中严格执行无菌操作，插尿管时要轻柔，选择粗细合适的尿管，避免尿道损伤。需留置尿管时，尿管应妥为固定，防止滑动，保持尿管通畅，及时观察尿色、尿量。尿管保持3d以上者应每天做阴部护理，冲洗膀胱，清洁尿道口。每周更换一次尿管。
2.7 预防呼吸道及肺部感染 细菌侵入呼吸道的4个途径:(1)吸痰感染;(2)吸入污染的空气;(3)鼻腔内细菌;(4) 交叉感染。其中吸痰感染是常见的感染途径，吸痰应注意无菌，带无菌手套，吸痰管1根只用一次，注意呼吸道湿化，鼓励病人咳嗽及有效排痰。对于合并肺动脉高压及呼吸道感染久治不愈者，尤其应帮助咳痰及吸痰，用呼吸机辅助呼吸者应注意呼吸管道的消毒。雾化罐内应加抗生素，气管切开者偶发溃疡及局部感染与局部受压、血循环不好有关，吸痰时应注意无菌，局部要定时滴抗生素。
2.8 褥疮的预防及护理 褥疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。一旦形成不仅给病人带来痛苦，而且加重了病情，严重时可继发感染危及生命。为了预防褥疮的发生，床垫应松软而有弹性，保持床单清洁平整，并要定时翻身、拍背，给予背部护理1天1次，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防褥疮效果良好。同时应加强营养，增强机体抵抗力，受压部位可用红花乙醇按摩1～2次/周，洗脚隔日1次。若已形成褥疮，以往方法采用碘伏、雷伏奴尔、庆大霉素、中草药外敷，效果不佳。可用百多邦治疗，其为局部抗生素，抗菌谱广，适用于各种细菌性皮肤感染，可使治疗时间缩短，疗效确切，且操作简便、价格低，患者及家属易接受。
2.9 消除病人如厕自理缺陷 脑室引流期间病人需卧床，应评估病人排泄习惯及要求。每2～3h巡回一次(输液病人每1h巡回一次)主动询问病人有无排泄要求，若有协助病人大小便，应注意用屏风遮挡，保护并尊重病人。嘱病人排大便不可用力，防止颅内压增高引起头痛，必要时可使用缓泻剂，协助病人放便器时应轻柔，不要拖拉，防止皮肤破损。保持会阴清洁干燥无异味。每日清洗一次后可涂爽身粉，观察大便性质，如有异常及时通知医生处理。
作者单位:710061西安交通大学第一医院神经外科
