潜伏引流管法预防颅内感染的分析

　　作者：肖志强 作者单位：河南商丘市第一人民医院神经外科 商丘 476000

　　【摘要】 目的:探讨潜伏引流管法预防颅内感染的疗效。方法:将93例脑室外引流病人随机分为治疗组和对照组。治疗组51例行直接锥颅，对照组42例行潜伏引流管法锥颅。结果:治疗组感染率明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:采用潜伏引流管法可有效降低脑室外引流的感染率。

　　【关键词】 潜伏引流管;颅内感染;脑室外引流

　　Analysis of petential drainage tube for prevention of intracranial infection Xiao Zhiqiang. Department of Neurosurgery,the First People's Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476000，China 【Abstract】 Objective To investigate the potential drainage pipe to prevent intracranial infection.Methods Nintythree cases of patients with extra ventricular drainage were divided into treatment group and control group randomly.Directly trephining in treatment group of 51 case,trephining of potential drainage tube in control group of 42 cases.Results The infection rate of treatment group was significantly lower than that of control group, there was a significant difference between the two groups(P<0.01). Conclusion The potential drainage pipe can effectively reduce the infection rate of extra ventricular drainage.

　　【Key words】 Potential drainage tube;Intracranial infection;Extra ventricular drainage

　　为减少颅内感染的发生，本人总结了我院采用潜伏引流管法预防颅内感染的93例病人的临床资料，现汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 200301～200903我院行脑室外引流病人共93例。带管2～20d，平均10d;随机分为2组，治疗组采用潜伏引流管法行脑室外引流术，对照组采用一般脑室外引流。治疗组51例，男30例，女21例;年龄8～75岁，平均51.12岁;对照组42例，男24例，女18例，年龄10～70岁;平均48.97岁;治疗组与对照组年龄、性别无显著性差异。

　　1.2 手术方法 对照组采用常规钻孔脑室外引流术，根据头颅CT定位,一般选前角穿刺,穿刺点在冠状缝前2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线垂直刺入5～7cm即有脑脊液流出,固定包扎引流管，引流管内径一般为10号硅胶引流管,可单侧或双侧穿刺,引流管接一次性无菌引流瓶，抬高10～15cm。治疗组在常规脑室外引流术后，于钻孔部位外3～4cm处切开皮肤0.5～1cm，并将引流管自此口引出并固定，严密缝合钻孔处切口，绷带加压包扎。术后均常规应用神经营养药物及抗生素头孢曲松钠，对症治疗消化道出血等，对头孢药物过敏者用氯霉素。

　　1.3 观察方法 分别于术后3d、7d、10d取脑脊液检查，对比2组病人的体温、颅压、脑膜刺激征、一般症状体征，观察2组病人感染情况。

　　1.4 感染诊断标准 (1)发热、颅高压症状(头痛、呕吐、意识障碍)、脑膜刺激征(颈抵抗、布鲁津斯征阳性、凯尔尼格征阳性、角弓反张)、脑脊液炎性改变。(2)发热、颅高压症状、脑膜刺激征及脑脊液白细胞轻至中度升高,或经抗菌药物治疗后症状、体征消失,脑脊液恢复正常。(3)应用抗菌药物过程中,出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多,且脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准,或IgG呈4倍升高,或脑脊液涂片找到细菌。符合上述三条之一即可诊断[1]。

　　1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗组术后感染1例，感染率1.96%;对照组6例，感染率14.29%，2组比较，χ2值=5.027，P<0.05，说明采用潜伏引流管法脑室外引流可有效预防颅内感染。

　　3 讨论

　　脑室引流术系脑外科常见手术，它简便易行，安全有效，并发症少，无特殊禁忌证。对颅内占位性病变(特别是中线部位、后颅凹肿瘤)或颅内粘连、导水管梗阻等，以致侧脑室扩大，具有严重颅内压增高征象，或出现脑疝危象进行减压放液。颅脑术后有颅内压增高者可用来脑室放气、放液或引流。脑室出血，穿刺引流，用以急救[2]。因为脑脊液中免疫活性白细胞和免疫球蛋白含量极微,大多数抗生素难以通过血脑屏障,一旦发生感染,脑脊液成为细菌良好的培养基,炎症难以局限;脑表面沟回较多、颅底脑池的存在,易形成治疗死角[3]，所以颅内感染一旦发生，极难治疗。由于细菌毒素和炎性反应将导致脑水肿、颅内压增高及脑血流的障碍，加重病人病情，延长住院时间，增加病人花费，常需综合治疗，甚至造成严重的并发症、后遗症及死亡。脑室感染处理不当可严重影响患者预后, 病死率和致残率仍很高, 有报道达20%～40%[4]。 成秋生等[5]报道脑室外引流术感染发生率为10%～ 17%。脑室感染的因素是多方面的,但脑室外引流是导致脑室感染的主要原因[6]，包括术中消毒不严格，无菌操作不严格，术后引流管管理不好等。由于颅内高压造成的切口脑脊液外渗或外漏后回流,也是引起颅内感染的常见原因[7]。由于缝线的切割作用，随着带管时间延长，缝扎线会逐渐变松，甚至管周皮肤糜烂，形成脑脊液引流管周围漏。随着脑压变化，脑脊液进出颅内，易引起颅内感染。针对此点，本人采取潜伏引流管法并绷带加压包扎，阻止脑脊液自切口渗出，防止脑脊液直接进出颅内外引起引流管周围漏，从而减少颅内感染的发生。本文中治疗组感染率明显低于对照组，而且随着带管时间延长，治疗组与对照组感染率差异更加明显。所以对于带管时间较长的病人尽量选择潜伏引流管法脑室外引流，手术时严格无菌操作，带管期间定期查脑脊液常规、血常规，直至拔管。经常检查引流管通畅情况，在引流管不通、脑压较高时，更易出现脑脊液引流管周围漏，引起颅内感染。因此对脑室引流病人，我们要多观察引流管是否松动，是否有脑脊液引流管周围漏，发现后及时处理，可大大降低颅内感染，做到脑室外引流较长时间安全带管，既可更好地做术前准备，降低手术风险，又可观察引流术后病人病情有无好转，决定下一步治疗措施，还可通过引流管颅内注入药物，为病人持续治疗提供机会。

　　【参考文献】

　　[1] 范卫庆，汤永洋，陈会召.脑室外引流并发颅内感染的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007,10(7):117118.

　　[2] 王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：172.

　　[3] 刘安民,李方成,钟志光,等.脑室冲洗引流术治疗开颅术后严重颅内感染[J].中国临床神经外科杂志,2006,11(2):109110.

　　[4] 李文胜, 郭英, 王辉, 等. 脑室外引流术后颅内感染的治疗[J]. 广东医学, 2006, 27(9): 1392.

　　[5] 成秋生, 潘小平. 脑室外引流术29 例并发症原因分析[J]. 广东医学, 2003, 24(6): 617.

　　[6] 魏爱华, 刘胜, 陈惠芳, 等. 脑室引流术后并发脑室感染的原因及防治[J]. 中华医院感染学杂志, 2002, 12(9): 671672.

　　[7] 杨利超，宋来君，丁攀峰. 脑室内感染的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009, 12(3)：2022.