重型颅脑损伤病人皮肤损伤的原因分析与预防对策
发表时间：2011-02-09 浏览次数：420次
作者：梁冬梅 作者单位：广西贵港市人民医院神经外科，广西，贵港，537100
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤病人住院期间皮肤损伤发生的原因及护理对策，提高护理质量。方法 回顾性分析重型颅脑损伤病人住院期间皮肤损伤的原因。结果 皮肤损伤以医原性因素为主。结论 护理人员熟练掌握皮肤损伤的评估及预防处理方法，及时发现有可能出现的皮肤损伤，采取合理的干预措施，对防范和减轻患者的皮肤损伤至关重要。
【关键词】 皮肤损伤,颅脑损伤,护理
神经外科昏迷、瘫痪病人多，由于长期卧床，神志不清，烦躁，大小便失禁，局部皮肤及全身营养状况差，病情危重时治疗复杂等原因，皮肤损伤难以控制，一旦发生会增加病人的痛苦和治疗费用，严重者甚至因感染并发败血症危及生命。现总结各种预防护理措施如下：
1 临床资料
2005年4月～2007年10月在我科住院发生皮肤损伤的重型颅脑损伤病人103例，其中男58例，女45例，年龄16～83岁，外伤61例，脑出血34例，脑肿瘤8例;医原性皮肤损伤64例，病人自身因素33例，综合因素6例。
2 原因分析
2.1 医原性皮肤损伤
是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤[1]。包括：①药物渗漏造成的皮肤损伤，表现为局部肿胀，烫伤样水泡，皮肤软组织坏死;②药物不良反应引起的皮肤损伤，多以麻疹样型药疹和全身红斑型药疹为主，其次为荨麻疹样药疹和湿疹型药疹，多数伴有瘙痒[2];③使用胶布和监护电极粘贴引起的皮肤损伤，常见的胶布粘贴有皮肤撕脱伤、过敏性皮炎浸渍及黏性残余[3];④红外线或热敷引起的烫伤，由于昏迷、瘫痪病人感觉缺失，热水温度过高，红外线照射距离过小或照射时间过长而引起烫伤;⑤冻伤，高热病人使用冰袋或亚低温治疗仪降温时皮肤保护不当，皮肤直接接触冰块或冰毯引起皮肤冻伤;⑥便器刮伤，使用便器时不小心或因病人体重过重，致使用便器时不能将病人有效的抬起强行取放便器引起皮肤刮伤;⑦压伤、摩擦伤，重型颅脑损伤病人合并骨折时，夹板、石膏固定不当，过松或过紧造成皮肤压伤或摩擦伤。
2.2 病人因素
是指病人自身原因引起的皮肤损伤。①皮肤瘙痒病人或躁动病人自我抓伤。躁动病人使用约束带后，躯干和双手仍有一定的活动空间，为对抗约束给自己带来的限制和不适感，病人的双手经常会使劲抓挠可碰到的物体，当双手碰到的是自己的身体时，病人的指甲和抓挠的力度足以损伤自身的皮肤[4]。②肛周皮肤损伤，重型颅脑损伤病人腹泻发生率较高，文献报道可达63%[5]。病人肛周及臀部皮肤常因分泌物刺激及擦拭的机械刺激引起不同程度的急性炎症反应，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃，严重者甚至因感染并发败血症危及生命[5]。
2.3 综合因素
是由于护理行为缺失或操作不当加上病人自身因素造成的皮肤损伤。压疮最为常见，目前，如何预防和减少压疮的发生，仍是临床护理的工作重点。压疮的危险因素除病人的内在因素，如：年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等外;还有外在因素，如：压力、摩擦力、剪切力、潮湿等[6]。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部，严重负氮平衡的恶液质患者因软组织损耗失去了保护作用，自身修复困难，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，难以防止压疮的发生。
3 预防对策
3.1 全面评估，确定高危人群，做好预见性护理
皮肤损伤的高危人群包括昏迷、瘫痪病人，长期卧床，神志不清，烦躁，大小便失禁，局部皮肤及全身营养状况差，病情危重时治疗复杂的病人，有针对性地制定安全、有效可行的措施，设置皮肤交接班流程，建立皮肤交接班专用记录本，对存在安全隐患的病人进行保护、加强巡视，防范皮肤损伤的发生。对治疗护理干预措施构成危险者，要重点监护，护士要及时准确地评估。
3.2 落实护理措施
①尽量使用套管针或硅胶软管，选择大血管进行穿刺，注射部位固定要牢靠，长期用药者，注意轮换使用血管，加强巡视，发现问题及时解决;②对药物不良反应者及时停药;③使用黏性小的新型胶布;④对感觉缺失的病人正确使用冰敷、热水保温，红外线照射，严格操作规程;⑤对骨折固定的夹板、石膏接触皮肤面衬以软棉垫;⑥腹泻患者及时用温水洗净大便污渍，待干后用润肤霜、油膏涂肛周以避免分泌物刺激;⑦给躁动、皮肤瘙痒的病人戴上棉手套，并适当固定双手，防止抓伤;⑧定时翻身，避免皮肤长时间受压;保持皮肤干燥，减少摩擦力;营养支持;做好健康教育，向家属介绍预防压疮的基本知识;延长翻身时间器具的使用，如小型凉液垫、水垫、三升输液袋的使用等[7]。
3.3 加强安全教育
安全教育要围绕如何保护患者安全，分析有哪些不安全因素及产生原因，调动全体人员的积极性，寻找有效的防范措施，组织学习护理操作规程，提高护士的自觉性，消除隐患，防患于未然。以病人为中心，为病人解决实际问题。经常性地修订相应的护理常规，进一步规范护理行为。
【参考文献】
[1]李树仁，吕涛，王胜利，等.医原性皮肤损伤49例分析中[J].中国误诊学杂志，2008,17(8):4256-4257.
[2]陈万昌，陈兴长.引起皮肤损伤的药物不良反应56例分析[J].中国社区医师，2008，10(1):59-60.
[3]时凤丽.胶布引起皮肤损伤的预防护理[J].中华护理杂志,2005,11(11):680.
[4]杨青,杨玉莲,方平,等.防止躁动病人自我抓伤法[J].护理研究,2005,19(1):70.
[5]张智慧,骆雪英.洁悠神治疗重型颅脑损伤患者腹泻致肛周皮肤损伤[J].护理学杂志,2008,23(8):47-48.
[6]房民.压疮的预防及临床护理进展[J].武警医学院学报,2008,17(4):359-360.
[7]李福娟,郑赛.老年患者住院期间突发事件原因分析及干预措施[J].现代中西医结合杂志,2008,17(14):2226.
