86例中青年人脑出血的临床特点分析

　　作者：昝坤，张尊胜，刘永海，沈 霞 作者单位：徐州医学院附属医院神经内科，江苏 徐州 221002

　　【摘要】 目的 探讨中青年人脑出血的临床特点。方法 选择86例15~45岁的脑出血患者,分析其病因、出血部位和危险因素。结果 有明确病因者63例,其中高血压病31例,动静脉畸形15例,海绵状血管瘤5例,动脉瘤3例,Moyamoya病3例,星形胶质细胞瘤1例,髓母细胞瘤1例,原发性血小板减少性紫癜1例,白血病2例,肾病综合征1例;病因不明者23例。出血部位分别是基底节出血35例,脑叶出血31例,脑干出血9例,小脑出血11例。最常见的危险因素是高血压病(36.05%)和高甘油三酯血症(34.88%)。结论 高血压病和脑血管畸形是中青年人脑出血的常见病因,出血部位有助于病因诊断;高血压病、高甘油三酯血症是常见危险因素。

　　【关键词】 中青年人;脑出血;病因;危险因素

　　The clinical features of cerebral hemorrhage in 86 cases

　　of young-middle-aged people

　　ZAN Kun, ZHANG Zunsheng, LIU Yonghai, SHEN Xia

　　(Department of Neurology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China)

　　Astract: Objective To explore the clinical features of cerebral hemorrhage in young-middle-aged people. Methods 86 young patients (aged 15-45 years) with cerebral hemorrhage were taken to study their etiology, location of bleeding and risk factors. Results Clear etiology was found in 63 cases: they were 31 cases of hypertension, 15 cerebral arteriovenous malformation, 4 cavernous hemangionma, 3 cerebral aneurysm, 3 Moyamoya disease, 3 astrocytoma, 3 medulloblastoma, 1 primary thrombo- cytopenic purpura, 2 leukemia and 1 nephrotic syndrome. The other 21 cases were of no known etiology. The hemorrhage was located in the basal ganglia in 35 cases, cerebral lobe in 31 cases, brain stem in 9 cases and cerebellum in 11 cases. The most common risk factors were hypertension (accounting for 36.05%) and high TG-emia (34.88%). Conclusion Hypertensive disease and cerebral vascular malformation are the common etiology of cerebral hemorrhage in young-middle-aged young people. The location of bleeding helps to make etiological diagnosis. The main risk factors are hypertension and hyperlipidemia.

　　Key words： young-middle -aged people; cerebral hemorrhage; etiology; risk factor

　　脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病,严重威胁着人类的生命与健康。以往,人们一直认为脑卒中是老年病,但在近年来的临床工作中我们注意到，中青年人脑出血患者所占的比例有逐年上升的趋势,有关中青年人脑出血的临床特点方面的研究已颇受重视。中青年人脑出血通常是指年龄在45岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血,其在病因、危险因素、临床症状和预后方面均与老年人脑出血有所不同。为了有效预防中青年人脑出血的发生及对高危人群进行干预,我们对2005—2007年收住院的中青年人脑出血病例进行了回顾性分析,现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集本院2005年1月—2007年6月年龄介于15~45岁的脑出血患者86例,其中男性51例,女性35例,平均年龄(36.2±6.3)岁;所有病例的诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准,部分病例经MRA、DSA检查,有手术标本者行病理学检查确诊;排除外伤性脑出血和单纯蛛网膜下腔出血患者。

　　1.2 临床表现 86例患者中，意识障碍33例,其中意识模糊状态15例,嗜睡10例,浅昏迷4例,中度昏迷2例,深昏迷2例;头痛69例,呕吐45例,颈抵抗26例;运动障碍29例,感觉障碍27例;病理征阳性56例,其中单侧40例,双侧16例;眼球运动障碍6例。

　　1.3 方法 全部病例均详细询问病史,包括高血压、高脂血症、糖尿病、家族史、吸烟、酗酒等。入院后进行血压、血糖、血脂、心电图、头颅CT或MR等检查,部分病例按需要行心脏彩色多普勒、颈动脉系统彩色多普勒、腰穿脑脊液及脑血管造影(如CTA、MRA、DSA)等检查。

　　2 结 果

　　2.1 一般特征 15~45岁中青年人脑出血患者86例,其中男51例,女性35例，男女比例为1.46∶1。其中15~25岁患者18例，占20.93%;26~35岁患者29例，占33.72%;36~45岁患者39例，占45.35%。

　　2.2 发病原因 有明确病因者63例。高血压病：31例,占36.05%;平均发病年龄为35.8岁,其中35~45岁23例,占所有高血压病患者的74.19%。动静脉畸形：15例,占17.44%，均经DSA确诊;平均发病年龄为27.3岁,其中15~35岁11例,占所有动静脉畸形患者的73.33%。海绵状血管瘤5例,动脉瘤3例,Moyamoya病3例,均经DSA确诊。星形胶质细胞瘤1例，髓母细胞瘤1例，均经术后病理确诊。原发性血小板减少紫癜1例。白血病2例,肾病综合征1例;病因不明者23例。

　　2.3 出血部位 基底节出血35例,脑叶出血32例,脑干出血9例,小脑出血11例。其中47例35岁以下脑出血的患者中,脑叶出血21例,占44.68%;而35~44岁年龄组的39例患者中,基底节出血23例,占58.97%。31例高血压病所致脑出血患者中，基底节出血20例,占64.52%;15例动静脉畸形患者中，脑叶出血8例,占53.33%。

　　2.4 危险因素 依据出现频率的高低依次为高血压病、高甘油三酯血症、吸烟、饮酒、高胆固醇血症、脑卒中家族史及糖尿病(表1)。

　　表1 各危险因素在患者中的分布(n=86)

　　危险因素 例数 百分比(%)高血压病 31 36.05高甘油三酯血症 30 34.88吸烟 28 32.56饮酒 28 32.56高胆固醇血症 14 16.28卒中家族史 8 9.30糖尿病 5 5.81

　　3 讨 论

　　与老年人脑出血相比,中青年人脑出血的病因、危险因素、症状和预后有其特殊性和复杂性。研究中青年人脑出血的临床特点,对减少脑出血的发生和再发、有效地降低脑出血的病死率和致残率、减少社会和家庭的负担有着重要的意义。

　　3.1 性别与年龄 本组资料中男性发病率高于女性，分析原因可能有:①青年男性高血压病的发病率明显高于女性;②男性超负荷运动机会多;③吸烟、饮酒等主要分布在男性人群。脑出血发病率有随着年龄增大而增加的趋势。随着年龄增加，高血压病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、吸烟、饮酒等危险因素的发生率也在不断提高，可能与之有关。

　　3.2 发病原因

　　3.2.1 高血压 同老年人脑出血一样，本资料中中青年人脑出血的病因仍以高血压病为第1位,高血压病随年龄的增加而明显增加,也正反映了脑出血发病率随年龄增大而增加的趋势。高血压是脑卒中的主要独立危险因素,持续性高血压可引起颅内微血管瘤形成,可有少量红细胞渗出,特别是血压骤升可导致微动脉瘤破裂引起局部脑出血。本组资料中，有高血压病患者31例，入院前未知自己有高血压的患者13例(41.94%)，其余18例患者中12例均未定期测血压或规律服用降压药,仅6例间断服用一些降压药,说明提高患者健康意识、治疗的依从性、长期有效控制高血压对降低中青年人脑出血发病率有重要意义。

　　3.2.2 脑血管畸形 多数研究认为脑血管畸形是中青年人脑出血常见的危险因素[1]。血管畸形中最常见的是动静脉畸形,其次为海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤。本组86例青年脑出血患者中，动静脉畸形15例,海绵状血管瘤5例,动脉瘤3例,Moyamoya病3例,共计各种类型血管畸形26例,占30.23%。国内脑血管畸形的检出率较低的可能原因有:①部分青年脑出血患者经住院治疗后未接受脑血管造影检查;②某些病因不明的脑出血患者尚不能排除脑内小的隐匿型血管畸形或小的动脉瘤引起出血的可能。青年脑出血患者进行有效的血管检查，对明确病因、降低发病率、病因治疗有重要意义。

　　3.2.3 血液系统疾病 中青年人脑出血的常见病之一。急性白血病由于血小板减少,凝血机制障碍及血管壁白血病细胞浸润,血管壁通透性增加及破坏,容易引起颅内出血。本组资料中，血液系统疾病引起的脑出血共3例,占3.49%。

　　3.3 出血部位 本组资料显示中青年人脑出血出血部位以基底节最为多见,其次为脑叶。高血压性脑出血多发生在基底节,而动静脉畸形的脑出血则常见于脑叶。病因与出血部位的联系有助于临床病因诊断。中青年人脑出血患者中，脑内血管发育异常比例相对较高，而其引起的出血往往是脑叶较多，因此中青年人脑出血患者中，脑叶出血的发生率高于老年人。

　　3.4 危险因素 从本资料来看,高血压仍为中青年人脑出血的危险因素,特别是对于35岁以上的患者尤为重要。脑出血发病率随年龄而增加可能与高血压的发病率随年龄增加有着直接的关系。高总胆固醇血症(占16.28%)、高甘油三酯血症(占34.88%)也很突出，血脂代谢异常引起动脉粥样硬化是增加脑出血的危险因素,尤其是目前有些不良生活习惯导致的包括血脂在内的代谢紊乱有可能使脑出血成为中青年人常见的疾病。本研究中饮酒、超重和吸烟在中青年人脑出血中也占有一定比例。

　　与老年人脑出血危险因素相比，以下危险因素在中青年人脑出血患者中有特殊意义：①药物滥用，海洛因常以非肠道途径摄取,发生感染性心内膜炎常见,败血症(细菌性)动脉瘤破裂常可导致脑出血及SAH。安非他明及其相关制剂麻黄碱素药物可引起急性兴奋、高血压、诱发脑血管炎等而造成闭塞性及出血性脑卒中。越来越多的研究证实,在年龄小于35岁者药物滥用是中青年人脑卒中常见且肯定的危险因素。②妊娠，Cheryl等[2]收集加拿大Toronto医院1980年—1997年住院的妊娠与产后6周内发生脑卒中的患者资料作回顾性分析研究,认为妊娠是青年女性卒中发生率和死亡率增加的重要因素。虽然本组资料中未发现药物滥用或妊娠患者，但其在中青年人脑出血中的意义不容忽视。

　　3.5 症状 中青年脑卒中患者的症状体征与老年人有很大不同，有人统计中青年人脑出血者，以头痛意识障碍起病者较多，这说明中青年患者颅高压症状比老年人较重。因为老年人存在不同程度的脑萎缩，脑组织容量相对较少，对颅内压增高可有一定的缓冲，而中青年患者则脑容量饱满，故对颅高压敏感。中青年脑卒中者，偏瘫症状轻，因中青年脑卒中者病变部位好发于脑叶，而脑叶病变除额叶外，其余较少累及运动皮质，皮质下白质锥体束又较为分散，锥体束受影响较少或未受累，故起病时偏瘫症状轻。而老年人卒中好发部位在基底节区，故偏瘫症状一般较重。

　　3.6 预后 有文献报道，中青年人脑出血患者因血管变性疾病少,血管床功能较完整,脑机能代偿修复能力强,预后比中老年人好[3]。但据王刚等[4]报道，中青年脑卒中者，抑郁发生率较高。本组未对此进行有关分析。

　　综上所述，中青年人脑出血者在病因、危险因素、临床特点、预后上均有其一定的独特性，因此我们要充分了解中青年人脑出血的临床特点，对其危险因素予以合理的干预，降低中青年人脑出血的发生率、致残率、病死率，提高患者的生存质量。

　　【参考文献】

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　　[4] 王 刚，崔利华，郭 怡，等.脑卒中后抑郁症的发生率及相关因素[J].中国康复医学杂志，1998，13(5):216-217.