硝普钠对预防急性脑出血再出血的安全性评价
发表时间：2010-05-24 浏览次数：441次
作者：王东 黄维星 曾庆鑫 刘利强 作者单位：(内蒙古医学院第三附属医院神经内科,内蒙古包头 014010)
【摘要】 目的:观察硝普钠对预防急性脑出血再出血的安全性评价。方法: 选取脑出血患者79例，分为硝普钠组31例，对照组48例。严格将血压控制到160/100 mmHg以下，并于发病后3 d内和21 d复查头CT，如有病情变化，随时查头颅CT。于发病后21 d将两组患者的再出血死亡例数进行比较。结果:硝普钠组和其他降压治疗组脑出血患者再出血死亡例数和病死率的差异无统计学意义。结论:静点硝普钠对急性脑出血预防再出血的应用中是安全的。
【关键词】 脑出血;硝普钠;安全性
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20 %～30 %，年发病率为60～80人/10万人口，急性期病死率30 %～40 %，是急性脑血管病中最高的[1]。在临床上我们经常见到急性脑出血再出血的病例，而高血压是否能及时有效的控制，对预防急性脑出血再出血起到非常重要的作用[2-3]。我们通过静脉泵入硝普钠来积极有效地控制血压，观察硝普钠对急性脑出血预防再出血中的安全性评价，现将观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2008年6月至2009年4月脑出血患者79例，临床诊断均符合中华神经学会制定的脑血管病诊断标准[4],并经头颅CT扫描证实。男46例,女33例,年龄32～85岁,男性年龄(61.86±10.89)岁，女性年龄(62.56±12.86)岁。头颅CT示脑基底节出血33例，小脑出血7例，丘脑出血19例，脑干出血8例，脑叶出血9例，其他部位出血3例。合并冠心病7例，糖尿病8例，高血压51例，颅内血肿清除术9例。全组病例随机分为硝普钠组31例，对照组48例，两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 硝普钠组用配制好的硝普钠25 μg/h，根据血压情况调整滴速，严格将血压控制到160/100 mmHg以下。对照组用常用的降压药，口服卡托普利、心痛定，肌注硫酸镁方法控制血压，也将血压控制到160/100 mmHg以下。设置监护仪对患者的血压进行测量监护，两组患者中均使用20 %甘露醇、速尿、甘油果糖、止血环酸等药物治疗，于发病后3 d内和21 d复查头CT，如有病情变化，随时查头颅CT。血肿量计算采用多田公式:血肿量=1/2×L×S×层面,血肿增大的判断标准为脑CT扫描的血肿净增30 %以上。并于发病后21 d将两组患者的再出血死亡例数作一比较。
1.3 统计方法 使用SPSS13.0统计软件包分析,计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
79例脑出血患者中，死亡21例，再出血11例，其中再出血死亡8例。硝普钠组死亡10例, 再出血5例，再出血死亡3例;对照组死亡11例,再出血6例，再出血死亡5例。两组脑出血患者再出血死亡例数(P =0.659)、病死率(P =0.359)的差异无统计学意义，见表1和表2。表1 两组脑出血患者再出血死亡例数的比较表2 两组脑出血患者病死率的比较
3 讨论
高血压性脑出血是在长期的脑深穿动脉病变基础上因血压急骤升高引起血液动力学异常改变,致使血管破裂或渗出形成的[5]。在临床上我们经常见到急性脑出血再出血的病例，积极预防急性脑出血再出血的发生，是神经科医生共同面对的问题，急性脑出血再出血的原因很多，其中血压急骤升高是非常重要的原因，许多研究指出积极控制血压可以有效地预防急性脑出血再出血发生[6]。硝普钠对急性脑出血预防再出血的安全性一直在神经科医生心中存有疑虑。硝普钠属亚硝基铁氰化物，主要作用于血管平滑肌，是一种强有力的血管扩张剂，通过扩张全身小动脉和小静脉，从而迅速降压且作用强。又因其药效持续时间短，故静脉滴注给药可使降压幅度平稳且复压迅速[7]。本文通过对79例脑出血患者随机分组进行硝普钠组和其他降压治疗组的观察，发现两组脑出血患者再出血死亡例数和病死率的差异无统计学意义。据此推断静点硝普钠对急性脑出血预防再出血的应用中是安全的。这与国内的一些研究结果是一致的[8-9]。本文所统计的患者例数偏少，今后应加大样本数量进一步研究。
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