慢性硬膜下血肿术后并发症的探讨
发表时间：2010-10-14 浏览次数：424次
作者：周永军 刘慧俭
【摘要】 目的 分析慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术(BHID)后并发症发生的原因。方法 回顾性分析我院1995年1月―2004年12月经钻孔冲洗治疗的118例CSDH病人的临床资料。结果 全组治愈117例，死亡1例。出现其它并发症10例。其中血肿复发3例，癫痫发作及脑卒中各3例，张力性气颅1例。结论 BHID治疗CSDH较为安全，但仍有一些并发症和一定的死亡率。
【关键词】 慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;并发症
The causes of postoperative complications in chronic subdural hematoma
ZHOU Yongjun LIU Huijian
Department of Neurosurgery,Shandong Aluminium Company Hospital,Zibo 255069
【Abstract】 Objective To analyze the cause of postoperative complications after burrhole craniostomy in chronic subdural hematoma(CSDH).Methods We retrospectively analyzed 118 patients with CSHD treated gy burrhole craniostomy in recent 10 years.Results 117 patients completely recovered after burrhole craniostomy.One cases of patients died.10 patients had postoperative complications.3 patients of hematoma recurred.Conclusion Although the treatment of CSDH with burrhole craniostomy is a safe and simple method,postoperative complications may be encounted and mortality still exist in some patients.
【Key words】 chronic subdural hematoma,BHID,postoperative complications
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男68例，女50例;年龄5月~79岁，平均年龄(611±17)岁。
1.2 合并症 高血压病39例，糖尿病16例，冠心病12例，脑梗死7例，脑积水术后2例，血小板计数明显低于正常2例。
1.3 诊断 全组病例结合病史、临床表现、CT检查并经手术中所见血肿包膜及血肿液而确诊。
1.4 治疗方法 所有病例均根据CT片在血肿最厚处钻孔，钻一孔(101例)或两孔(10例双侧CSDH，8例单侧CSDH)。生理盐水反复冲洗血肿腔，术中均行闭式引流术。引流时间48~72 h。
2 结果
2.1 临床表现 CSDH主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及智能和精神症状。
2.2 影像学检查 所有病人均行CT检查。根据血肿密度在CT上的表现分为低、等、高、混杂密度和分隔型共五个类型。其中低密度31例，等密度20例，混杂密度57例，高密度5例，分隔型5例。
2.3 术后并发症 BHID治疗CSDH大部分病人预后良好，但也有并发症和一定的死亡。本组治愈117例，死亡1例，为高龄女性，死于心功能衰竭。发生其它并发症10例，其中血肿复发3例，癫痫和脑卒中各3例，张力性气颅1例。3例血肿复发均为CT示混杂密度及分隔型者，6例并发癫痫及脑卒中者为糖尿病人，1例张力性气颅为术后引流管脱失病人。
3 讨论
31 术后并发症 除对小部分有明显脑萎缩、无颅内压增高症状和神经功能障碍的老年患者可考虑保守治疗外，大部分CSDH病人采用手术治疗。BHID是目前治疗CSDH的首选治疗方法，具有创伤小、操作简单、治愈率高的优点，但仍有一些并发症。全组治愈118例，死亡1例，出现其它并发症10例。
3.2 血肿复发 是CSDH术后最常见并发症，可达37%~38%。本组3例，发生率254%。在拔管后1~60 d之间出现颅内压增高或神经障碍，CT检查提示血肿复发。Matsumoto等的研究表明复发与血肿厚度及糖尿病有关。血肿量大常提示脑组织受压较严重，术后脑膨起差，血肿腔闭塞困难，易于再次出血形成血肿。合并脑梗死和术后颅腔积气均可能因血肿包膜血管硬化后止血功能下降。本组病例3例复发血肿，2例为高血压及糖尿病患者，一般认为术中反复冲洗彻底清除血肿腔内的FDP对预防复发有重要意义。Suzuki等则认为不行冲洗并不影响术后血肿复发。影响血肿复发的因素很多，据报道低、等、高、混杂密度及分隔型共五个类型的复发率分别为0%、23%、172%、125%和65%。Nakaguchi等观察到分隔型血肿复发率高，将引流管置于额叶凸面可降低复发率。术后引流量明显少于预计量时，应警惕血肿复发。
3.3 癫痫 术后癫痫发作可影响预后，本组发生3例，复查CT均示颅内积气，经抗癫痫治疗治愈。
3.4 脑卒中 CSDH术后脑卒中少见，本组3例病人术后并发缺血性脑卒中，为糖尿病合并高血压患者，经扩血管治疗后治愈。术后并发脑梗死可能与减压时脑中线结构移位，造成颅底血管牵拉、血管痉挛所致。或与术后高血压、血糖波动、长期卧床等因素有关。
3.5 术后感染 CSDH术后感染较少见，文献报道发生率0%~2%，本组无感染病例。术后感染多为外引流时间较长所致。部分患者与患有糖尿病有关。引流管一般放置3~5 d。术后注意无菌操作。预防性应用抗生素多能避免感染。对CT及MR诊断有颅内脓肿，多需采用手术方法治疗。
3.6 张力性气颅 发生1例，为双侧CSDH，术后3 d引流管脱失未及时发现，CT检查示张力性气颅，再次手术经原孔排出高压气体治愈。CSDH术后颅内常残留少量积气，一般可自行吸收。若其量大于65 ml，应警惕张力性气颅。发生原因主要有以下几点：①血肿引流术后，颅内压下降，空气进入颅内或冲洗血肿腔时将空气注入血肿腔，术毕未将空气排出;②血肿引流后，脑组织未能很快膨起，脑波动产生负压，空气通过硬膜破口的活瓣被动吸入硬膜下腔所致[1]。预防方法主要是将钻孔部位置于最高点，术中勿将空气注入血肿腔，术毕注入生理盐水填充血肿腔，排出空气。
3.7 术后死亡 全组死亡1例，为94岁高龄患者，术前病情Bcnder分级Ⅳ级，术后因心功能衰竭死亡。由于CT和MRI影像学的发展和治疗方法的改进，CSDH术后死亡率已明显下降。应用钻孔治疗后，死亡率仍在15%~8%，术后注意心、肺、肾及其他重要器管功能监护，及时诊断和处理内科疾病可提高CSDH的治愈率。
参 考 文 献
1.梁玉敏.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治[J].中华创伤杂志，1995，11：251
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