颅骨修补术后严重并发症的预防策略
发表时间：2009-06-30 浏览次数：699次
作者：史航宇,秦怀洲,李立宏
作者单位：1西安市中心医院神经外科，陕西 西安 710003， 2第四军医大学唐都医院神经外科，陕西 西安 710038
【关键词】 颅骨修补术；手术后并发症；预防
1临床资料
行颅骨修补术127（男78，女49）例，平均年龄36.2岁. 其中缺损部位：额颞顶 69例；单纯额部（1侧或2侧）26例；颞顶部42例；顶枕部10例. 颅骨缺损面积4 cm×5 cm～12 cm×18 cm. 缺损时间3 mo～14 a. 127例患者均在全麻插管下完成手术，手术均按照第一次手术切口翻皮瓣. 修补材料应用高分子纤维增强材料43例；自体颅骨2例；有机玻璃2例；2维钛网26例；3维钛网54例. 手术后常规留置引流管24～48 h. 随访1～3 a，平均1.6 a. 127例患者中108例恢复良好，19例手术后出现严重并发症，包括伤口感染5例，颅内感染2例，单纯硬膜外血肿3例，顽固性皮下积液3例，脑内（硬脑膜下）出血2例，颅骨修补材料翘边2例，颅骨修补材料下陷1例；手术后出现癫痫2例； 9例并发症通过手术治疗, 其中去掉成形材料4例, 转移皮瓣或应用皮肤扩张器3例，附加切口修复2例；10例患者通过反复穿刺，保守治疗病情得到控制.
2讨论
颅骨修补材料为异物，自体颅骨也无活性，伤口为二次手术切口，局部血供差，伤口感染后很难愈合［1］. 下列措施有助于预防伤口感染： ① 术中应用30 mL/L双氧水以及2 g/L甲硝唑冲洗手术区域；② 伤口边缘不要过度电灼，避免伤口拆线后裂开；③ 留置引流管而非引流条，观察伤口情况，如果红肿可以早期行红外线理疗；④ 常规应用抗菌素. 颅内感染的主要原因是术后出现了脑脊液伤口漏. 因此手术中应避免硬脑膜破损，手术后任何时间出现伤口脑脊液漏，都应急诊处理. 硬膜外血肿与手术止血不严密有关，皮瓣渗血可以经过修补材料网眼到达硬膜外而压迫脑组织. 下列措施有助于预防硬膜外血肿以及皮下积液： ① 手术后皮下常规留置引流管并负压吸引；② 硬脑膜悬吊于修补材料上，消灭硬脑膜外腔隙；③ 严密缝合帽状腱膜层，减少伤口出血. 颅骨成形术术后并发脑内和硬膜下的血肿非常少见，与手术操作有关，在分离皮瓣过程中，皮瓣不能提起太厉害，最好牵拉皮瓣以及锐性分离，由手术医生一人完成. 颅骨修补材料翘边通常是由于修补片边缘尖利或局部头皮太薄以及钛钉固定不可靠引起. 修补材料下陷，因为颅压低，修补片小，并且修补方式为嵌入式，自体颅骨大小形态在手术时合适，但其毕竟是死骨，随着时间延长由于吸收、缩小，难免出现下陷，一旦下陷，只有再次手术. 对于手术前有癫痫的患者，颅骨修补术后有望得到改善. 但也有少数患者手术前没有癫痫，而手术后出现癫痫. 手术中分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损伤，局部形成脑膜脑瘢痕，引起癫痫发作. 我们认为新生骨的切除尽量不损伤皮层，力争全切，但对于确实分离困难的情况不可强求. 手术前皮层饱满，手术后修补材料对脑组织起压迫作用，引起脑皮层异常放电，诱发癫痫发作. 对于拟行颅骨修补术的患者发现骨窗饱满，应该延缓手术，或给予脱水药物后颅压确实下降才可以进行手术［2］.
【参考文献】 ［1］ 林时松. 颅骨缺损修补术并发症分析［J］. 现代诊断治疗, 1994, 5(6): 365.
［2］ 张志宏，许海雄，柳龙华，等. 颅骨修补术后并发症的防治［J］. 海南医学, 2004, 15(8): 31-32.
