腹腔镜疝修补、无张力疝修补及传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比
发表时间：2015-03-27 浏览次数：2009次
腹股沟疝是普外科常见疾病之一，多由腹部强度降低，腹内压增高引起，可采用手术方式治疗[1]。由于不同手术治疗方法有其自身的特点，为了探讨腹腔镜疝修补、无张力疝修补及传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效差异，现将我院近年来收治的410例腹股沟疝患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2007年~2013年我院收治的410例腹股沟疝患者的临床资料，其中，男319例，女9 1例，年龄45~84岁，平均65.3岁;根据中华外科学会疝与腹壁学组腹股疝的分型标准，其中 Ⅰ型85例、Ⅱ型132例、Ⅲ型174例、Ⅳ型19例。根据手术方式不同，将患者分为3组，A组12 8例患者，采用传统疝修补术; B组150例患者，采用无张力疝修补术;C组132患者，采用腹腔镜疝修补术。三组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法： A组患者采用传统疝修补术Bassini 法，分离至高位结扎疝囊颈，精索后方，联合肌腱与腹股沟韧带逐层缝合。B组患者采用开放式无张力疝修补术，患者行硬膜外麻醉，开常规疝切口，游离疝囊至内环口水平，以丝线缝扎，止血后旷置。取疝平片放在腹横筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜后，开口朝向精索内患处，补片切口用1～2 针缝合。手术过程要注意疝平片要放置平展。C组患者采用腹腔镜疝修补术，患者行气管插管全麻，在脐孔下1 cm处行小切口，切开腹白线，置入10 mm的trocar，建立气腹(气腹压力12～15 mm Hg) ，腹腔镜下于腹腔内横行切开腹膜，横断疝囊内环，完成腹膜前间隙游离。腹腔镜下将一适合补片送入腹腔，覆盖直疝三角、股环口及斜疝内口，应用钉合器将其固定，然后缝合腹膜掩盖补片，防止术后肠粘连。术后比较三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后疼痛时间，并对术后并发症及复发情况进行评价。
1.3 统计学处理：本组资料所有数据均采用SPSS 11.0 统计学软件进行处理，其中，计量资料以均数±标准差(x〖TX-*3 〗±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组患者围手术期指标比较分析：与传统疝修补术比较，腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术的手术时间更短，术中出血量更少，住院时间和术后疼痛时间更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 三组患者术后并发症及复发情况比较分析：与传统疝修补术比较，腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术的并发症发生率和复发率更低，更为安全可靠。
3讨论
腹股沟疝是临床常见病，在我国发病呈老年化趋势，主要依靠手术修补缺损或薄弱的腹横肌来达到治疗的目的[2]。以往多采用Bassinsi 法、Haslsted 法、McVay 法等传统疝气手术方法，但这些方法均较为复杂，且破坏了患者原有的生理解剖结构，腹股沟周围组织也是高张力缝合，患者术后恢复较慢，疼痛明显，复发率高[3]。随着疝外科的不断发展，被誉为20世界疝外科的里程碑的无张力疝修补术得到广泛应用，该术式以人工合成的生物材料为补片来加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，确保修补后腹股沟周围组织无张力，可以避免缝合导致的神经损伤，减缓患者术后的疼痛时间，促进恢复[4]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜疝修补术应用日益普遍，与开放手术比较，置入同样大小的补片只需要行很小的手术切口，因此，创伤小、更有利于患者恢复[5]。本组资料发现，与传统疝修补术比较，腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术的手术时间更短，术中出血量更少，住院时间和术后疼痛时间更短，并发症发生率和复发率更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝都是安全可靠的，都是腹股沟疝患者的良好选择，值得临床推广使用，可酌情选择。
4参考文献
[1]常晓健，师天雄，何荣佳，等. 腔镜下腹腔内植入式与开放无张力疝修补术的对比研究[J ].医师进修杂志， 2005，28(6)：16.
[2]赵娃，张豫峰. 腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术体会[J].中原医刊，2006，33(7):30 . [3]马方，周爱青，车永芳. 两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较[J]. 中国临床医生，2011，39(8)：47.
[4]赵英勤，陆文明，邹文贵，等.不同手术治疗腹股沟疝气效果分析[J].中国卫生产业，2 011，9(8):96. [5]代永金.填充填充式无张力腹股沟疝修补术31 例临床体会[J].基层医学论坛， 2006，1 0(3):259.
[收稿日期：2013-12-26编校：王丽娜]
