脑震荡97例TCD分析
发表时间：2010-04-26 浏览次数：463次
作者：高国华,史立信,倪艳慧 作者单位： 054000 河北清河，清河县人民医院功能科(△神经外科)
【关键词】 脑震荡
脑震荡是一种常见的神经外科疾病，是颅脑损伤中病理改变最轻的一种，常常缺乏器质性损伤的证据。我院自2000年1月～2006年1月对97例脑震荡病人进行彩色经颅多普勒超声血流诊断仪(TCD)检测，同时筛选了100例健康检查者作为对照组,观察脑震荡患者血流动力学方面的改变，现将检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)正常对照组：选择经询问病史无近期外伤史，健康查体者100例，其中男68例，女32例，年龄18～50岁，平均33.5岁。(2)病例组：97例患者资料均来自我院门诊或住院病人。男70例，女30例，最大为50岁，最小为8岁，平均31.2岁，病程最长2个月，最短为伤后2h。均有明确的头部外伤史，伤后立即出现意识丧失，时间在30min以内，有明显的逆行性健忘，伤后呼吸、脉搏、血压正常，神经系统检查无阳性体征，CT检查未见异常，临床诊断为脑震荡。
1.2 检查方法 病人均在清醒状态下采用以色列TRANSLINK9900型经颅多普勒超声血流诊断仪，探头频率为2MHz，常规置于颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，并通过扬声器监测血管杂音，输入计算机，记录各血管的收缩峰流速和舒张末期流速，平均血流速度及PI值、RI值、S/D值等参数，储存并打印彩图。
1.3 诊断标准 TCD诊断标准及采样深度均采用焦明德标准[1]。脑震荡诊断标准采用神经外科疾病诊断和鉴别诊断[2]。
2 结果
97例脑震荡TCD检查结果中正常30例，占30.9%;异常67例，占69.1%。异常者中有脑血管痉挛者46例，其中部分伴有PI值的增高;单位收缩峰尖锐，PI值增高者6例;伴有单支或多支脑动脉供血不足者18例;对照组100例中TCD检查结果异常者4例，占4.0%，正常84例，占84.0%，脑血管痉挛2例，供血不足2例，脑震荡组异常结果68例中，58例为伤后10天内所检查，而11天～2个月检查异常者仅为4例。
上述结果中24h以内检查者阳性率为90.1%，2～3天阳性率为82.7%，4～5天阳性率为76%，6～10天为67%，10天以上为34%。随着距离受伤天数增加，阳性率呈下降趋势。
3 讨论
过去认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性功能障碍，并无可见的器质性损害。目前认为脑震荡的发病机制与下列因素有关：(1)临床和实验研究发现暴力作用于头部，可造成冲击部位的充血及水肿等病理改变，引起血-脑屏障的形态、功能和代谢方面不同程度的改变，导致血管源性脑细胞脑水肿，加重脑缺氧缺血。同时引起脑血管痉挛、细胞水肿等造成脑缺血、大脑血流量减少。(2)脑外伤后颅内神经介质释放导致同侧微循环障碍、脑血管收缩并间接使颅内动脉系统扩张，同时三叉神经周围神经纤维释放血管活性肽，引起神经源性炎症，造成血浆蛋白渗出及血管扩张[3]。
尽管CT在诊断颅脑损伤的价值不容置疑，但TCD能提供CT不能反映的伤后脑血流的变化情况，尤其是对CT阴性的患者，TCD提供的血流变化是临床诊治必不可少的。本组病例TCD监测结果说明：绝大多数脑震荡患者TCD的改变与受检时间有关，距受伤时间越短则阳性率越高，伤后脑血管的变化程度与继发性脑损害的严重程度及其恢复相一致。由于TCD是一种无损伤性的检测手段，可反复多次检查，对伤情变化的判断及预后的估计有一定的临床意义。因此利用TCD动态观察脑震荡的临床演变过程，指导临床治疗是切实可行的。
【参考文献】
1 焦明德.实用经颅多普勒超声学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，97.
2 孟广远.神经外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1988,223.
3 钱济先.颅脑外伤生物力学的研究进展.国外医学?神经外科学分册,1998，19(3)：149.
