脑积水型脑囊虫病的外科治疗
发表时间：2010-04-20 浏览次数：479次
作者：王守臣 作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市公安医院外科
【摘要】 目的 探讨脑囊虫致脑积水的外科治疗。方法 对病灶明确者，采用手术摘除;无明显病灶者，采取脑室―腹腔分流术，术后进行抗囊治疗。结果 本组50例在抗囊治疗过程中无一例出现高颅压危象，经抗囊虫治疗39例脑室恢复正常，21例脑实质囊虫病灶吸收。结论 脑积水型脑囊虫病应首先解除梗阻或行分流手术，再进行抗囊治疗，避免抗囊过程中出现高颅压危象。
【关键词】 脑囊虫病;脑积水
我院1998~2004年共收治50例脑积水型脑囊虫病患者，均符合我国脑囊虫病诊断标准。50例患者均采用外科手术治疗，术后辅以药物治疗，取得满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男31例，女19例;年龄9~60岁，平均40岁;病程1~10年，平均1年9个月。
1.2 临床症状 全部病人均伴有不同程度的头痛、头晕，肢体共济失调14例，癫痫发作16例，视乳头水肿36例;50例均行腰穿检查，22例压力正常，28例颅压增高。
1.3 影像学检查 50例均行CT或MRI检查，双侧侧脑室扩大17例，双侧侧脑室及第三脑室扩大12例，三、四脑室扩大6例，单纯第四脑室扩大5例，脑室系统均扩大10例，32例脑实质内典型囊虫影，单发或多发。
1.4 辅助检查 50例患者均行脑脊液酶联免疫吸附试验，阳性41例，占80%。脑脊液检验均有不同程度的细胞数、蛋白异常。
1.5 囊虫部位 50例中影像学检查脑室系统明确病灶者23例，侧脑室5例，三脑室3例，四脑室15例，27例脑室系统未发现病灶。32例脑实质内典型囊虫影，单发或多发。
1.6 治疗方法 对于23例病灶明确者采用手术摘除，28例未找到囊虫病灶者行脑室―腹腔分流术，术后均采用阿苯达唑或吡喹酮进行抗囊治疗3～4个疗程，有癫痫史者，根据其癫痫类型给予不同的抗癫痫药物治疗，服药期间根据病情给予脱水剂甘露醇及地塞米松治疗。
1.7 结果 本组50例在抗囊虫治疗过程中均未发生颅高压危象，3~4个疗程后随访观察，头痛、头晕消失者44例，6例患者明显减轻;共济失调14例中11例恢复正常，3例肢体活动较前灵活：癫痫发作16例中13例未再发作，发作时症状减轻与次数减少3例。50例影像学复查，其中脑积水消失、脑室恢复正常39例，脑室明显缩小8例，脑室缩小不明显3例。32例脑实质内囊虫，21例病灶吸收消失，8例明显吸收，3例钙化。
2 讨论
脑囊虫病通常分为4型，即脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型[1]。囊虫所致脑积水是囊尾蚴寄生于脑室内或脑室壁，堵塞或粘连导致脑脊液循环障碍而致脑积水[2]。口服抗囊虫药物后囊尾蚴死亡，释放异体蛋白引起杀虫反应，而使颅内压增高[3]。而并发脑积水的患者服药后颅内压增高更加明显，常常出现高颅压危象，甚至脑疝，危及患者生命，本组50例患者在抗囊虫治疗前均采取手术治疗，其中23例采取手术摘除，27例行脑室―腹腔分流术，术后抗囊虫治疗，在抗囊虫治疗过程中，无一例出现急性高颅压表现。笔者认为脑积水型脑囊虫病应首先解除梗阻，改善脑脊液循环通路，再进行有效的抗囊治疗。
【参考文献】
1 马云祥.脑囊虫病诊断标准.中华神经精神病杂志，1986，19(6)：376.
2 孔巧云，王维真.脑囊虫致脑积水100例治疗效果观察.中国寄生虫病防治杂志，1999,12(2)：91.
3 王昌源，葛凌云.高颅压型脑囊虫病应用脱水剂与皮质激素的效果.中国寄生虫病防治杂志，1991，4(2)：159.
