氟西汀与阿米替林治疗脑卒中后抑郁临床对照研究
发表时间：2010-04-29 浏览次数：568次
作者：彭映霞,戴光华
[摘要] 目的 评价氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效和不良反应。方法 采用氟西汀与阿米替林对42例脑卒中后抑郁患者进行8周双盲对照治疗。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-SI)、副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应。 结果 氟西汀与阿米替林疗效相近，但起效快，不良反应少。 结论 氟西汀治疗脑卒中后抑郁安全有效。
[关键词] 氟西汀;阿米替林;脑卒中后抑郁
为观察氟西汀对脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的疗效和安全性，以阿米替林做双盲对照治疗，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年7月～2006年1月我院住院患者42例，经颅脑CT证实且无明显失语及意识障碍的脑卒中后抑郁患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评分≥18分;排除躯体疾病。其中脑梗死31例，脑出血11例，随机平分为氟西汀组与阿米替林组。氟西汀组21例，男13例，女8例，年龄45～76岁，平均(64.0±6.0)岁，病程3～36个月，平均(4.8±5.4)个月;阿米替林组21例，男12例，女9例，年龄45～77岁，平均(63.8±4.9)岁，病程3～37个月，平均(4.7±5.7)个月。两组以上各项差异均无显著性(均P>0.05)。
1.2 方法 氟西汀起始剂量10 mg/d，2周内加至20～40 mg/d，平均(20±6)mg/d，阿米替林起始剂量25 mg/d，2周内加至50～150 mg/d，平均(88±20)mg/d，疗程8周，有睡眠障碍者可合并阿普唑仑0.4～0.8 mg。
采用HAMD、临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-SI)和副反应量表(TESS)，分别在治疗前及治疗1、2、4、6、8周末各评分1次，临床疗效按痊愈、显著进步、进步、无效评定。于治疗前、后检查血、尿常规，肝、肾功能及心电图，每2周1次。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 氟西汀组显效时间为7～15天，平均(8.7±3.8)天;阿米替林组显效时间为14～20天，平均(12.2±7.6)天，以氟西汀组显效时间较早(t=3.865，P<0.05)。氟西汀组痊愈10例，显著进步7例，进步3例，无效1例，显效率80.9%;阿米替林组分别为9、7、4、1例，有效率76.2%，两组疗效比较，差异无显著性(χ2=0.382，P>0.05)。两组治疗前后HAMD评分及减分率差异无显著性(均P>0.05)。
2.2 两组CGI-SI评分比较 两组治疗后CGI-SI总分逐渐下降，均与治疗前比较有显著改善(t值为8.90、8.88，均P<0.01);两组之间比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组不良反应 两组TESS评分见表1。两组不良反应见表2。氟西汀组不良反应多在治疗第2周明显，程度较轻，对症处理后均有不同程度缓解，且明显低于阿米替林组。 表1 两组TESS评分比较表2 两组不良反应比较
3 讨论
国外报道PSD的总发生率为20%～79%，多为40%～50%，国内报道[3]发生率为30%～68%。因此找出一种适于PSD患者的抗抑郁药尤为重要。
氟西汀(商品名：开克)属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，用于各型抑郁症，尤适用于器质性疾病伴有的抑郁症状及老年期抑郁症[4]。本研究显示，氟西汀起效快，第1周后开始显效，第2周显著改善，有效率达到81.0%，阿米替林有效率为76.0%，两药疗效相近。但从两药的不良反应来看，从第2周起阿米替林组TESS总分明显高于氟西汀组，表明氟西汀的不良反应少，程度轻，患者多能耐受，尤其对心血管几乎没有影响。
笔者认为氟西汀是治疗脑卒中后抑郁的较为安全、有效的药物，只需早晨服用1次，一般20 mg(2片开克)，服用方便，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
1 Pohjavaara T,Leppavuori A,Srria I,et al.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression.Stroke,1998，29：2311.
2 Kotila M,Numminen H,Waltimo O,et al.Depression after stroke:results of the finnstroke study.Stroke,1998，29：368.
3 詹伟华，李青.血管性抑郁症的临床特征及治疗.国外医学?精神病学分册，1999，26：162.
4 李焕德，刘绍贵.基本医疗保险用药指南.长沙：湖南科学技术出版社，2001，236-238
作者单位： 417000 湖南娄底,娄底市中心医院
